氨茶堿聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的臨床療效觀察

李哲勇

（撫順市中心醫院呼吸內科，遼寧 撫順 113000）

氨茶堿聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的臨床療效觀察

李哲勇

（撫順市中心醫院呼吸內科，遼寧 撫順 113000）

目的分析氨茶堿聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺氣腫并呼吸衰竭的臨床療效。方法選取2015年6月至2016年7月于我院接受診療的76例慢性阻塞性肺氣腫并呼吸衰竭患者臨床資料，根據醫治藥物的不同，分設研究組（38例）與對照組（38例），對照組行常規西藥醫治，研究組行無創正壓通氣聯合氨茶堿醫治，比對兩組醫治前后肺功能指標、血氣分析結果以及呼吸頻率與心率。結果醫治后研究組肺功能指標優于對照組（P＜0.05）；兩組pH值對比（P＞0.05），研究組PO2、PCO2及血氧飽和度均優于對照組（P＜0.05）；醫治后研究組心率與呼吸頻率優于對照組（P＜0.05）。結論慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者行無創正壓通氣聯合氨茶堿醫治可改善心肺功能。

氨茶堿；無創正壓通氣；呼吸衰竭；肺氣腫

慢性阻塞性肺氣腫為多發性呼吸內科疾病，待慢性阻肺處于加重急性時期或是進展到一定程度時，患者肺功能逐漸衰退，而且免疫力低下，最終導致患者呼吸衰竭[1-2]。目前多對慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者施行無創正壓通氣聯合氨茶堿醫治，為明確無創正壓通氣聯合氨茶堿的醫治療效，研究針對我院2015年6月至2016年7月選取的76例慢性阻塞性肺氣腫并呼吸衰竭患者臨床資料予以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2016年7月于我院接受診療的76例慢性阻塞性肺氣腫并呼吸衰竭患者臨床資料，根據醫治藥物的不同，分設研究組（38例）與對照組（38例），前者女18例，男20例，年齡39～76歲，平均（59.48±5.36）歲，病程1～10年，平均（5.87±1.36）年；后者女19例，男19例，年齡41～75歲，平均（60.77±5.24）歲，病程1～9年，平均（5.63±1.24）年。對比兩組基線資料具無顯著性差別（P＞0.05），具可比性。

表1 兩組醫治前后肺功能指標（x-±s）

1.2 納入標準：患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經醫學倫理委員會批準。具咳痰能力，意識清醒，CO2分壓為46～65 mm Hg，血液pH值為7.40～7.35，資料完整，未合并肺癌、心肌炎疾病以及精神疾病。排除標準：合并肺癌、心肌炎疾病以及肝、腦、腎等嚴重并發癥，言語障礙，精神疾病，資料殘缺。

1.3 方法：兩組均接受抗炎、抗感染、化痰以及氧氣供給等常規醫治。于此基礎上對照組行氟喳諾酮類聯合頭孢曲松進行抗感染醫治，并口服沐舒坦。研究組在常規醫治的基礎上行無創正壓通氣聯合氨茶堿醫治，首先應用250 mL氨茶堿與250 mL 5%葡萄糖藥物混合液行靜脈注射，每日1次；之后予以患者無創正壓通氣醫治，指導患者套上鼻面罩，設置呼吸機工作模式S/T，設置吸氣壓數值13～20 cm H2O、呼氣壓數值4～6 cm H2O、呼吸頻率每分鐘12～25次，并控制患者血飽和度約90%，維持其吸氧濃度約40%，無創正壓通氣醫治6～10 h。

1.4 觀察指標[3]：兩組醫治前后肺功能指標，包括（FEV1/FVC）用力肺活量與FEV1的比值、（FEV1）第1秒的用力呼吸容積以及呼吸困難指數。兩組血氣分析結果，包括血氧飽和度、二氧化碳的分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）以及pH。兩組呼吸頻率與心率，于醫治2 h及72 h后觀察患者呼吸頻率與心率情況。

1.5 統計學處理：數據用SPSS22.0軟件分析，正態計量資料用（x-±s）表示，兩組正態計量數據組間比較用t檢驗，兩組差異比較具統計學意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組醫治前后肺功能指標：醫治后研究組肺功能指標優于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血氣分析結果：對照組pH值、PaO2、PaCO2、血氧飽和度分別為（7.45±0.53）、（91.47±5.25）mm Hg、（42.38±6.43） mm Hg、（92.42±3.36）%；研究組為（7.48±0.05）、（98.93±5.58）mm Hg、（33.42±6.15） mm Hg、（97.84±3.62）%。兩組pH值對比（P＞0.05），研究組PO2、PCO2及血氧飽和度均優于對照組，差異具統計意義（P＜0.05）。

2.3 兩組呼吸頻率與心率：醫治2 h后對照組呼吸頻率、心率分別為（25.13±4.72）次/分、（99.13±10.70）次/分，醫治72 h后分別為（23.20±3.89）次/分、（95.98±8.87）次/分 ；研究組醫治2h后分別為（22.20±4.99）次/分、（93.21±8.92）次/分，醫治72h后分別為（19.13±3.60）次/分、（86.90±7.50）次/分。醫治2 h、72 h后研究組心率與呼吸頻率優于對照組，差異具統計意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺氣腫為呼吸內科常見疾病之一，多由氣道感染、支氣管炎引起，屬于（COPD）慢性阻塞性肺病，該病可反復發作且病程遷延，是造成患者心、肺功能衰退的重要因素之一，而呼吸衰竭是慢性阻肺加重急性時期較為常見的一種并發癥[4]。為探討無創正壓通氣聯合氨茶堿的醫治療效，本研究針對我院選取的76例慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者臨床資料予以分析。COPD進展至加重急性時因支氣管平滑肌發生痙攣而增高呼吸道阻力，繼而致使患者機體出現缺氧以及肺泡氣體進行性降低，并抑制呼吸中樞，產生二氧化碳性潴留[5]。研究結果中，醫治前兩組肺功能指標對比無統計學意義，醫治后研究組FEV1/FVC、FEV1指標高于對照組；兩組pH值對比無統計學意義，研究組PO2、PCO2指標均優于對照組；醫治2 h、72 h后研究組心率與呼吸頻率優于對照組，與王維建等探析結果類似，表明患者行無創正壓通氣聯合氨茶堿醫治能改善心肺功能，并降低二氧化碳分壓。氨茶堿能夠松弛患者支氣管內平滑肌，而且可改善支氣管內黏膜水腫與充血，對氣道炎性反應與支氣管擴張具積極影響，繼而改善患者呼吸困難，減輕其窒息感。此外氨茶堿具興奮呼吸肌與呼吸中樞的作用，一定程度上能改善患者肺部通氣量，但是氨茶堿醫治窗較為狹窄，代謝概率與血藥濃度差異較大，繼而導致醫治效果存在差異。無創正壓通氣是以提供吸氣壓力而輔助患者呼吸的一種醫治方式，可降低患者呼氣正壓以及肺部彈性阻力，并促使小氣道逐漸開放，改善滯留于肺部的二氧化碳。氨茶堿屬于支氣管類擴張劑，使用后既能擴張患者支氣管，還能起到較強的抗炎效果，快速緩解支氣管痙攣，并控制病情惡化，聯合無創正壓通氣醫治能在最短時間內消除分布不均的肺部氣體，并改善患者肺泡通氣量與呼吸狀況。

綜上所述，慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者行無創正壓通氣聯合氨茶堿醫治不僅能改善心肺功能，而且還能提高醫治療效，值得推廣。

[1] 劉少精,羅香香,黃永善,等.無創正壓通氣聯合氧氣驅動霧化吸入治療COPD合并呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J].西部醫學,2014,26(9):1249-1253.

[2] 冼美蘭,余偉鵬,吳曉文.無創正壓通氣聯合布地奈德福莫特羅治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].牡丹江醫學院學報,2015,36(3):14-17.

[3] 李夢秋.無創正壓通氣聯合抗膽堿能藥物治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].山東醫藥,2015,55(1):60-61.

[4] 張蓮英,馬明銘,阿選德,等.噻托溴銨吸入聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(7):162-164.

[5] 趙燕.納諾酮聯合無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰的臨床療效觀察[J].吉林醫學,2013,34(25):5189-5190.

R563.8；R563.3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0144-02