踝關節骨折手術治療與手法整復治療的比較與分析

劉 凱 喬劍波 孫相福 劉 冰

（內蒙古包頭市第四醫院骨一科，內蒙古 包頭 014010）

踝關節骨折手術治療與手法整復治療的比較與分析

劉 凱 喬劍波 孫相福 劉 冰

（內蒙古包頭市第四醫院骨一科，內蒙古 包頭 014010）

目的比較與分析踝關節骨折切開復位內固定與手法整復外固定治療的臨床療效。方法回顧性分析自2010年1月至2016年1月收治的120例踝關節骨折患者的病例：手術治療組66例，保守治療組54例，并采用Leeds影像學評定標準與美國足踝協會踝與后足功能（American Orthopedics Foot & Ankle Society，AOFAS）評分標準，對兩組患者治療效果進行比較與分析。結果兩組患者在影像學與踝關節功能方面有統計學差異（P＜0.05）。影像學方面按Leeds評定標準：手術治療組優良90.91%，保守治療組優良率74.075%，差異有統計學意義（P＜0.05）。踝關節功能按AOFAS評分標準：手術治療組優良96.86%，保守治療組優良率75.92%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論手術治療踝關節骨折的臨床療效顯著，具有臨床推廣應用價值。

踝關節骨折；切開復位內固定；閉合手法整復

踝關節骨折相對復雜，是常見的關節內骨折之一，約占全身骨折的3.92%[1]，踝關節骨折脫位因為關節內翻或外翻引起關節內軟骨損傷造成關節內病變。踝關節骨折治療包括非手術治療和手術治療，如治療不佳，可能造成骨折不愈合、創傷性關節炎、踝關節不穩、踝關節功能障礙等，對患者的生活造成極大的影響[2]。因此，設計該課題，探討踝關節骨折切開復位內固定與手法整復外固定治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：120例均為我院自2010年1月至2016年1月收治患者，其中男68例，女52例，年齡19～75歲，平均36.56歲；右踝51例，左踝69例。扭傷79例，摔傷41例。患者因踝關節活動受限、腫脹、疼痛就診，可伴有瘀斑、畸形。行踝關節正側位片，診斷為踝關節閉合性骨折，骨折按照Laue-Hanse分型[3]：旋前-外展型骨折12例，旋前-外旋型骨折33例，旋后-內收型骨折17例，旋后-外旋型骨折68例。其中手術組66例，非手術組54例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術治療組：手術的順序為外踝、內踝和后踝[4]。外踝對踝關節穩定起著重要作用，骨折塊小的外踝骨折，可用1～2枚松質骨螺釘或張力帶克氏針固定，如骨折塊大，可重建或解剖鋼板內固定。內踝骨折，選用1～2枚松質骨螺釘固定或張力帶克氏針固定。后踝骨折累及關節面25%以上，切開復位，用1～2枚半螺紋松質骨螺釘固定[5]。術后疼痛減輕后開始功能練習，2周扶拐不負重行走，6～8周X線片示骨折線模糊，部分負重行走，3個月后可以完全負重。

1.2.2 保守治療組：先行牽引牽開骨折端，并手法復位，結合石膏外固定。復位后拍片看復位是否成功，如果復位效果不佳，重新復位。固定后，觀察足趾活動及血運調節石膏松緊度，1周復查X線片，如位線良好，早期功能鍛煉，6周如X線片示骨折線模糊，開始部分負重行走練習，3個月后X線片示骨折愈合良好，可以完全負重。

1.3 療效評價標準：采用Leeds影像學評定標準及AOFAS評分。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0軟件包進行統計處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

兩組一般資料比較具有可比性，無顯著性差異。120例患者中，隨訪時間最短半年，最長5年。Leeds影像學標準評定，影像學檢查結果比較（表1）：優良率：手術治療組90.91%，保守治療組74.07%。統計學分析，二者在踝關節像學方面，具有統計學意義（P＜0.05），說明手術治療組療效優于保守治療組。

表1 影像學檢查結果

按踝關節AOFAS評分標準評定，在功能方面：手術治療組：優良62例，可4例，差0例，治療后平均得分為（90.33±6.72）分，優良率96.86%。保守治療組：優良41例，可8例，差6例，治療后平均得分為（76.54±10.19）分，優良率75.92%。二者在踝關節功能方面，具有統計學意義（P＜0.05），說明手術治療組療效優于保守治療組。

3 討 論

踝關節是重要的承重關節，由于關節面小，所以負重相對大。踝關節骨折臨床常見，踝關節骨折的主要原因是跌倒。如果復位不好，遺有疼痛、關節不穩定、骨性關節炎等癥狀。根據踝關節的穩定性，決定保守治療還是手術治療，由于變得紊亂的解剖關系，增加了術后并發癥發生率[6]，造成了治療上的極大困難。本研究發現踝關節骨折的手術治療影像學方面按Leeds評定標準：手術治療組優良90.91%，保守治療組優良率74.07%，差異有統計學意義（P＜0.05）。踝關節功能按AOFAS評分標準：手術治療組：優良率96.86%；保守治療組：優良率75.92%，說明手術治療組療效優于保守治療組。不論老年與青年不穩定性踝關節骨折，采取手術治療能取得更好的功能效果[7]。切開復位內固定可快速恢復骨折解結構、加速愈合速度、縮短愈合時間，促進功能恢復[8]；外踝及腓骨下段骨折的處理，Curtis等[9]認為腓骨的準確復位與固定是患者獲得好的功能效果的關鍵因素。內踝骨折通常采用兩平行拉力螺釘固定。后踝骨折常用內、外踝及下脛腓韌帶損傷，由于距骨作用力、下脛腓后韌帶牽拉、踝關節跖屈位，導致骨折塊移位趨勢，故不論骨折塊的大小與否都應行后踝固定。保守治療的措施為石膏和夾板固定。本研發現手術治療效果較保守治療效果好，故如無手術禁忌證，盡量采取手術治療，達到解剖及功能復位，提高患者生活質量。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫出版社,2006:796.

[2] 朱啟仁,趙蕓珂,安書儀.手術治療踝關節骨折的臨床體會[J].中國保健營養,2012,22(7):1888.

[3] Lauge–Hansen N.Fractures of the ankle :combined experimental and surgical and experimental roentgenologic investigations[J].Arch Surg,1950,60(5):957-985.

[4] Canale ST.盧世璧譯.坎貝爾骨科手術學[M].第3卷.9版.濟南:山東科學技術出版社,2001:1996-1997.

[5] 李國勝,張義峰,王立站,等.三踝骨折的手術治療[J].中華創傷骨科雜志,2009,11(7):695-696.

[6] 焦軍勝,黃繼成,肖晨光.40例踝關節骨折臨床治療分析[J].中國當代醫藥,2013,20(7):171-172.

[7] Ali MS,Mclaren C,Rouholamin E,et al.Ankle fractures in the elderly:nonoperative or operative treatment[J].J Orthop Trauma,2007,1(4):275.

[8] Brodie IA,Denham RA.The treatment of unstable ankle fractures[J].J Bone Joint Surg Br,1974,56(2):256-262.

[9] Curtis MJ,Michelson JD,Urquhart MW,et al.Tibiotalar contact and fibular malunion in ankle fractures.A cadaver study[J].Acta Orthop Scand,1992,63(3):326-329.

R683.42 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0133-02