關于大面積腦梗死不同階段頭顱CT的影像分析

陳應富

（江蘇省鹽城市大豐人民醫院，江蘇 鹽城 224100）

關于大面積腦梗死不同階段頭顱CT的影像分析

陳應富

（江蘇省鹽城市大豐人民醫院，江蘇 鹽城 224100）

目的探討大面積腦梗死不同階段頭顱CT的影像學表現。方法選取2014年1月至2016年12月患有大面積腦梗死患者60例，患者在治療不同階段采取顱腦CT影像檢查后，根據患者的具體病灶采用不同的治療方法。患者被分為兩組A組和B組，A組采用西醫保守治療，B組采用中西醫結合治療，隨時關注兩組患者的恢復情況。結果A、B兩組患者不同階段進行CT檢查發現，患者在1 d內檢查各個征象較少，第1～2內周低密度征、腦水腫征等明顯增多，第2～3周后梗死區低密度灶減小，等密度區增加，1個月后，又出現低密度病灶。差異明顯具有統計學意義（P＜0.05)。結論針對患有大面積腦梗死患者，在不同階段采用顱腦CT，可結合診斷結果，根據不同階段病變發展狀況，指導臨床做出每階段相適應的治療方案。

大面積腦梗死；不同階段；CT影像

腦梗死是指腦組織血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而大面積腦梗死是由腦供血動脈主干阻塞引起的大面積腦組織損傷。大面積腦梗死發病較急，且可能伴有較多的并發癥[1]，包括一系列神經功能障礙、顱內壓增高等，對患者的生活造成嚴重困擾。對于此疾病的診斷以及腦梗死面積大小可通過顱腦CT影像檢查，根據檢查結果做出具體判斷和治療方法。本文針對大面積腦梗死不同階段顱腦CT的影像學表現，對患者做出相應的治療和護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2014年1月至2016年12月患有大面積腦梗死患者60例，對兩組患者采用顱腦CT影像檢查后，分為A組和B組進行不同的治療，30例/組。A組男19例，女11例，年齡42～78歲，平均年齡（56.32±5.72）歲，病程1～3年，平均病程（2.56±0.33）年，顱腦CT診斷后采用西藥脫水、溶栓、抗凝治療。B組患者男22例，女8例，年齡45～75歲，平均年齡（59.52±5.71）歲，病程1～2年，平均病程（2.56±0.33）年，顱腦CT診斷后采用脫水、靜脈滴注血栓通活血祛瘀治療。所有患者均確診為患有腦梗死，患者均排除同時患有其他重大疾病。兩組患者基本資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在治療前均采用德國西門子公司64排螺旋CT機進行顱腦檢查，根據患者腦梗死的位置及其大小，采取不同的治療方法。A組患者采用傳統脫水、溶栓、抗凝治療方法，給患者靜脈滴注20%的甘露醇高滲溶液、利尿性脫水劑 如呋塞米（速尿）、利尿酸鈉可間斷肌內或靜脈注射，服用氫化可松等藥物。溶栓治療可采用鏈激酶、尿激酶。抗凝劑可使用肝素、雙香豆素，用以防止血栓擴延和新的血栓發生。這些藥物都屬于傳統用藥，對治療腦梗死有比較好的效果。B組患者采用中西醫結合治療，脫水、利尿用藥同A組，同時靜脈滴注血栓通活血祛瘀治療。在溶栓、抗凝治療過程中，應監測凝血時間和凝血酶原時間，密切觀察病情變化，處理可能的出血并發癥，一旦CT檢查在低密度的梗死灶內出現高密度出血灶，應立即停止溶栓、抗凝治療并及時作拮抗處理。在治療期間要通過頭顱CT復查對病灶進行具體的分析，并結合頭顱CT的診斷結果采取相應的治療和護理措施。

1.3 療效判定：分為顯效、有效和無效。顯效：患者通過相應的治療，臨床癥狀基本消失，可以自行生活；緩解：患者臨床癥狀明顯好轉，意識障礙改善，病情有所緩解，在治療過程中，少數患者出現并發癥，通過及時治療好轉；無效：患者的臨床癥狀未見改善，或出現加重，總有效率=顯效＋有效/總例數×100%。對比兩組不良反應發生情況。

對兩組患者治療后的BEHAVE-AD量表進行測驗和評分并進行對比分析。BEHAVE-AD量表主要包括偏執、行為紊亂、攻擊行為和焦慮恐懼。患者的得分與病情情況呈正比。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0的統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者不同階段CT各征象出現率對比[n(%)]

2 結 果

A、B兩組患者在通過不同階段進行CT檢查發現，患者在1 d內檢查各個征象較少，第1～2周內低密度征、腦水腫征等明顯增多，第2～3周后梗死區低密度灶減小，等密度區增加，差異明顯有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

腦梗死俗稱缺血性腦卒中，是指因腦組織血液供應障礙，缺血，缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的主要因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、體質量超重、高脂血癥等，許多患者有家族史。多見于45～70歲中老年人。腦梗死的原因是于動脈粥樣硬化導致血管狹窄和栓子脫落，引起腦部血管出現堵塞，部分患者冠心病合并房顫，容易導致心臟瓣膜附壁血栓脫落 ，隨血液循環流到腦部血管后導致血流中斷，引起缺血缺氧后出現腦組織損傷。而在腦梗死中，大面積腦梗死的發生機制比較復雜，因局部腦組織缺血缺氧后誘發能量代謝障礙、興奮毒性及炎性反應、自由基損傷等一系列的級聯反應。同時，大面積腦梗死是一種發病迅速、病情嚴重及治療難度大的常見疾病，多發生于老年人群。伴隨人們生活水平的提高，導致大面積腦梗死患者也隨之增多，并且發病人群也在不斷擴大。該病在發病時無任何預兆，如在日常中發現血壓、血脂檢驗值等不穩定時應密切觀察，一旦發病應立即送往醫院進行治療，以免病情加重，出現致殘致亡，甚至于威脅患者的生命安全[2]，因此，應時刻注意。但是，患者在發病后可根據患者具體病情對患者采取相應的治療方法，在治療過程中應密切觀測患者腦梗死病變情況以及各項生命體征。

針對大面積腦梗死的檢查，臨床上使用較為廣泛的為頭顱CT影像檢查，CT檢查是醫學影像學檢查的一種方法，通過對人體顱腦的掃描，獲取高質量的灰階圖像，CT檢查密度分辨力高，可直接顯示 X線平片檢查無法顯示的病變。同時具有檢查方便，迅速而安全，只需患者不動，即可順利完成檢查，易為患者接受，且隨診方便。尤其是針對治療大面積腦梗死這類急癥的疾病，在短期內可重復檢查，有利于觀察病變的演變過程，頭顱CT檢查為腦梗死診斷及療效觀察最為可靠的依據。頭顱CT檢查大面積腦梗死時，CT影像表現為大面積的低密度陰影，對不同階段的大面積腦梗死患者進行頭顱CT檢查，可清晰了解患者的病灶大小動態變化以及有無合并腦出血等。不同階段的大面積腦梗死患者隨著時間的變化其CT影像也會發生改變，醫護人員可根據頭顱CT 結果做出相應的治療方案和護理措施。此外，2～3周后腦梗死患者CT掃描可出現模糊效應，CT平掃病灶為等密度，分辨困難，可以通過CT增強掃描，來顯示病灶，并對某些病變進行鑒別診斷，提高病變的診斷準確率及顯示率。

在本次研究中，對于大面積腦梗死患者在不同階段采用頭顱CT檢查可發現隨著時間推移，患者腦梗區域低密度病變逐漸減少，等密度增大，而治療1個月后，壞死組織清除，可形成囊腔，出現更低密度病灶。與此同時，通過頭顱CT檢查患者病變區域，可為患者提供有效的治療方案，本文中針對不同階段的大面積腦梗死患者[3]，在CT檢查后，結合患者的病情分為西醫保守治療和中西醫結合治療。治療后兩組患者的各項指標逐漸恢復。無論是西醫保守治療還是中西結合治療均能有效的保證腦血流的灌注，這為今后的預后治療都起著重要作用。通過此次研究結果顯示，發病后1 d內CT檢查各個征象較少，2～7 d低密度征、腦水腫等明顯增多，8～21 d后梗死區低密度灶減小，等密度區增加，1個月后，又出現低密度病灶，充分證實了頭顱CT檢查的重要性。同時也證明了腦梗死疾病發展較快，臨床及早診十分重要。

綜上所述，對于大面積腦梗死患者，不同階段的頭顱CT檢查對患者有著不一樣的意義，不同階段腦梗死的CT表現也有所不同。因此，根據CT影像學表現來制定相應的治療方法，并有利于預后，值得臨床推廣應用。

[1] 王艷.大面積腦梗死不同階段頭顱CT的影像分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(61):28.

[2] 毛建光.大面積腦梗死不同階段頭顱CT的影像分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(27):155.

[3] 梁金虎.大面積腦梗死不同階段頭顱CT的影像特點[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(99):140.

R743.3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0109-02