經會陰三維超聲觀察初產婦孕晚期盆膈裂孔與第二產程相關性的分析

李瑞珍

（福州福興婦產醫院超聲科，福建 福州 350014）

經會陰三維超聲觀察初產婦孕晚期盆膈裂孔與第二產程相關性的分析

李瑞珍

（福州福興婦產醫院超聲科，福建 福州 350014）

目的應用經會陰三維超聲觀察初產婦孕晚期盆膈裂孔變化情況，與其陰道分娩第二產程對比研究，分析二者之間的相關性。方法選取2014年2月至2016年2月期間于孕晚期入院無相關盆底功能障礙的初產婦60例，對全部孕晚期初產婦進行經會陰三維超聲檢查，觀察盆膈裂孔在靜息動作、縮肛動作及Valsalva動作時期形態結構，測量受檢者盆膈裂孔的左右徑（LHLR）、前后徑（LHAP）、周長（LHC）及面積（LHA），獲取容積數據；同時追蹤初產婦陰道分娩第二產程時間。結果①與靜息期比較，全部孕晚期初產婦盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHC及LHA在縮肛期均減小，在張力期均增大，差異有統計學意義（P＜0.05）；②全部受檢者在縮肛期和張力期面積改變量分別為（20.7±12.5）%、（22.6±12.8）%，周長改變量分別為（16.5±2.9）%、（16.6±2.1）%，第二產程時間為（1.2±0.3）h。結論經會陰三維超聲能清晰的觀察到女性盆底裂孔形態，并可觀察其在不同時期形態變化情況，計算縮肛期與張力期面積及周長變化量，統計結果顯示縮肛期與張力期盆膈裂孔周長、面積改變量與第二產程時間均呈負相關。

三維超聲；初產婦；盆膈裂孔；第二產程

經會陰三維彩超是運用三維超聲技術將復雜的盆底結構直觀立體的呈現出來，可以直觀的觀察盆膈裂孔的形態大小，為研究女性盆底結構提供精確的數據[1]。目前采用經會陰超聲成像技術進行婦科相關檢查已經成為一種新的診斷標準[2]。近年來超聲工作者逐步重視盆底結構影像學的研究，加強經會陰三維重建觀察盆膈裂孔形態的探索，并且廣泛利用三維超聲技術觀察妊娠期胎兒情況，同時對盆底結構產后修復具有一定的指導作用[3]。本研究主要應用經會陰三維超聲技術觀察初產婦孕晚期不同時態下盆膈裂孔形態結構的改變情況，結合初產婦經自然分娩第二產程時長，探討縮肛期與張力期盆膈裂孔面積、周長改變量與第二產程的相關性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2016年2月期間于我院入院的初產婦60例，均為單胎妊娠，年齡20～35歲，平均（24.21±4.32）歲；身高152～173 cm，平均身高（161.69±11.34）cm；體質量53～75 kg，平均體質量（59.36±6.43）kg；孕期33～40周，平均孕期（36.51±3.48）周。全部受檢者入院后經調查及診斷，均無流產、盆腔手術、先兆早產、泌尿系疾病史，無妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、骨盆狹窄、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗儀器：采用美國GE公司生產的Voluson E6、Voluson E8及Voluson 730三種高端精密三維彩色超聲診斷儀，探頭:：RAB4-8P型三維容積探頭，探頭頻率范圍4.50～7.50 MHz，探頭二維發射角165°，三維擺動角度146°，三維步進角度16°。

1.2.2 檢查方法：檢查前需要求受檢者排空膀胱、直腸，同時由同一名醫師對受檢者進行靜息狀態、縮肛動作及Valsalva動作練習，囑其在靜息期只需平靜呼吸不做其他任何特殊動作；縮肛動作盡最大力向上收縮陰道、肛門；Valsalva動作即要求受檢者先深呼吸后緊閉聲門，然后用力做呼氣動作，呼氣時需對抗緊閉的會厭。受檢者仰臥于檢查床上，雙腿分開取截石位，雙手抱膝，探頭外敷保鮮膜，涂以中性耦合劑。將儀器模式調整為產科實時三維模式，并調整好儀器各項參數設置，分開受檢者兩側大陰唇，將探頭置于會陰部，以在正中矢狀面上能清晰的顯示恥骨聯合、直腸肛管連接處、陰道為標準，同時啟動三維圖像掃描系統，分別測定受檢者靜息狀態、縮肛狀態及Valsalva動作狀態（即獲取張力期）時盆膈裂孔的左右徑、前后徑、周長及面積，存儲動態采集圖像。

應用儀器自帶的4D View Version 1軟件系統進行圖像后處理操作，選取清晰圖像獲取完整的盆腔裂孔圖像，觀察其形態結構，測量3種不同時期盆膈裂孔左右徑、前后徑、周長及面積。受檢者陰道分娩后進行回訪第二產程時間，保存結果。

1.3 統計學分析：采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，組內數據采用單因素方法分析，計數資料以百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象不同時期盆膈裂孔各測量值比較：全部受檢者均能夠獲得清晰的盆底三維圖像，根據測量盆膈裂孔各時期相關參數，均與靜息期進行對比，縮肛期左右徑、前后徑、周長及面積均減小，在張力期均增大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 研究對象盆膈裂孔與第二產程相關性分析：全部受檢者經會陰三維超聲均可清晰的顯示靜息期、縮肛期、張力期3種狀態下盆膈裂孔的形態變化，根據上表記錄所記錄3種狀態下面積、周長，根據公式C%=（C1-C2）/C1（C1、C2分別代表靜息、縮肛/Valsalva狀態下盆膈裂孔周長），計算縮肛期和張力期周長改變量；根據公式A%=（A1-A2）/A1（A1、A2分別代表靜息、縮肛/Valsalva狀態下盆膈裂孔面積），計算面積改變量。

結果顯示全部受檢者盆膈裂孔在縮肛期和張力期面積改變量分別為（20.7±12.5）%、（22.6±12.8）%，周長改變量分別為（16.5±2.9）%、（16.6±2.1）%，第二產程時間平均為（1.2±0.3）h。盆膈裂孔在縮肛期和張力期面積改變量與第二產程相關系數分別為-0.35、-0.41，周長該變量與第二產程相關系數分別為-0.44、-043，結果顯示縮肛期與張力期盆膈裂孔周長、面積改變量與第二產程時間均呈負相關。

3 討 論

女性妊娠中盆膈裂孔的變化與其分娩過程中分娩結果有一定關聯，可以通過三維實時超聲觀察孕晚期盆膈裂孔在不同時態下的形態變化，同時三維超聲重復性好，圖像清晰可見，能夠直觀的進行觀察[4-5]。

本研究通過對經會陰四維超聲觀察孕晚期初產婦盆膈裂孔表面在靜息期、肛縮期及張力期3種狀態下面積及周長改變量與陰道分娩第二產程具有一定的相關性。與靜息期比較，全部孕晚期初產婦盆膈裂孔的LHLR、LHAP、LHC及LHA在縮肛期均減小，在張力期均增大，差異有統計學意義（P＜0.05）。利用經會陰三維超聲操作方便簡捷，采集圖像時間短，可重復操作，具有一定的發展空間。

表1 研究對象不同時期盆膈裂孔各測量值比較（x-±s）

[1] 許蕓,李玲玲,張桂萍.三維盆底超聲對晚孕期女性盆膈裂孔形態觀察[J].醫學影像學雜志,2015,25(2):334-336.

[2] 王慧芳,謝紅寧,主譯.盆底超聲學圖譜[M].北京:人民衛生出版社,2011:96.

[3] 邵春娟,李勤,應濤,胡兵.三維超聲評價晚孕期女性盆膈裂孔的形態結構[J].中國醫學影像技術,2011,27(7):1459-1462.

[4] 陳瑤,于詩嘉,史鐵梅.超聲斷層顯像技術觀察盆腔器官脫垂患者盆底結構[J].中國醫學影像技術,2012,28(8):1577-1582.

[5] 李載紅,洪燕,游佳,等.四維盆底超聲評估生產方式及胎次對盆膈裂孔的影響[J].中國臨床醫學影像學雜質,2016,27(8):576-579.

R714.3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0102-02