右旋美托咪定聯合舒芬太尼在術后靜脈自控鎮痛中的應用效果分析

王鳳娟 吳振忠

（1 長春中醫藥大學附屬醫院麻醉科，吉林 長春 130012；2 吉林省前衛醫院麻醉科，吉林 長春 130012）

右旋美托咪定聯合舒芬太尼在術后靜脈自控鎮痛中的應用效果分析

王鳳娟1吳振忠2

（1 長春中醫藥大學附屬醫院麻醉科，吉林 長春 130012；2 吉林省前衛醫院麻醉科，吉林 長春 130012）

目的探討右旋美托咪定聯合舒芬太尼在術后靜脈自控鎮痛（PCIA）中的應用效果。方法擇取2014年5月至2015年5月我院收治的200例全麻手術患者作為研究對象，以隨機數字表將其均分為2組，即研究組與對照組各100例。對照組在應用舒芬太尼給予PCIA鎮痛，研究組應用舒芬太尼+右旋美托咪定給予PCIA鎮痛。結果研究組術后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。研究組術后PCIA鎮痛中舒芬太尼的用量為（36.5±4.2）μg，低于對照組（41.5±4.8）μg（P＜0.05）。研究組不良反應的發生率為4.00%，低于對照組12.00%（P＜0.05）。結論右旋美托咪定聯合舒芬太尼在PCIA鎮痛中具有顯著的應用效果，適于臨床推廣。

右旋美托咪定；舒芬太尼；術后；靜脈自控鎮痛

術后靜脈自控鎮痛（PCIA）是一種靜脈鎮痛方式，具用操作簡便、鎮痛效果佳等優勢，現已在術后得到了廣泛的應用。舒芬太尼屬于μ-阿片受體激動藥，具有高選擇性，在PCIA鎮痛治療中具有較佳的效果。然而，臨床發現大劑量應用舒芬太尼可能出現頭暈、瘙癢、惡心嘔吐等不良反應[1]。因此，探尋一種高效且安全的藥物與其聯用強化PCIA鎮痛作用十分必要。右美托咪定作為α2-腎上腺素受體激動類藥物，能夠有效提高術后鎮痛作用，降低阿片類藥物的使用劑量[2-3]。2014年5月至2015年5月，我院對100例全麻手術患者應用了右旋美托咪定聯合舒芬太尼PCIA鎮痛，收效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：擇取2014年5月至2015年5月我院收治的200例全麻手術患者作為研究對象，以隨機數字表將其均分為2組，即研究組與對照組各100例。入組標準：患者對本次研究內容知情，同意配合研究。排除標準：合并心臟傳導阻滯類疾病、缺血性心臟病、高血壓；有β受體阻滯藥物與抗抑郁藥物治療史；藥物過敏史。對照組：男58例，女42例；年齡22～75歲（54.5±5.3）歲；ASA分級Ⅰ級40例，Ⅱ級60例。研究組：男57例，女43例；年齡23～75歲（54.4±5.2）歲；ASA分級Ⅰ級42例，Ⅱ級58例。2組在性別、年齡及ASA分級中差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：2組均應用芬太尼2 μg/kg、愛可松0.8 mg/kg、異丙酚2 mg/kg麻醉誘導，吸入40%氧氣、0.8%～1.5%異氟烷與60%笑氣維持麻醉。對照組在此之上應用舒芬太尼100 μg+生理鹽水100 mL給予PCIA干預，研究組應用舒芬太尼100 μg+右旋美托咪定5 μg/mL+生理鹽水100 mL給予PCIA干預。2組初次應用負荷量均為1.5 mL，然后勻速增加5 mL/h，期間密切觀察患者的鎮痛效果，若效果不理想可自行按鍵增加藥量，術后48 h之內為鎮痛持續時間。

1.3 觀察標準：①采取視覺模擬評分法（VAS）評分法對比2組患者術后不同時間段的疼痛情況，時間段選取為術后6 h、12 h、24 h、48 h。VAS評分法：在紙上劃一條橫線，長10 cm，一端為計為0表示無痛感，另一端計為10表示無法耐受的劇痛，分值越高說明疼痛程度越重。②觀察2組術后舒芬太尼的用量。③觀察2組患者鎮痛藥物相關不良反應。

1.4 統計學處理：采用SPSS15.0軟件處理，百分率及n（%，n）表示計數資料結果，χ2檢驗；（x-±s）表示計量資料結果，t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者術后不同時間段的疼痛情況對比：研究組術后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術后不同時間段的疼痛情況對比（分，x-±s）

2.2 2組術后舒芬太尼的用量對比：研究組術后PCIA鎮痛中舒芬太尼的用量為（36.5±4.2）μg，對照組用量為（41.5±4.8）μg，研究組術后PCIA鎮痛中舒芬太尼的用量低于對照組（t=3.452，P＜0.05）。

2.3 2組患者不良反應對比：研究組發生惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢2例，發生率為4.00%；對照組發生惡心嘔吐7例，皮膚瘙癢3例，呼抑制2例，發生率為12.00%；研究組鎮痛藥物相關不良反應的發生率為4.00%，低于對照組12.00%（χ2=4.348，P＜0.05）。

3 討 論

疼痛是外科手術后常見的急性癥狀，不僅使患者精神帶來了一定的變化，同時也易增加機體應激反應，對其血流動力學指標帶來一定的影響。有研究指出，術后強烈的疼痛感可以興奮交感神經，導致呼吸急促、心率加快、血壓升高、消化系統功能異常等，這給患者的身心健康與術后康復質量帶來了嚴重的影響[4]。可見，術后應用有效且安全的鎮痛方案改善疼痛癥狀十分必要。

舒芬太尼是臨床常見的μ阿片受體激動類藥物，相較芬太尼，其親和力可高出8～10倍，血流動力學穩定性較佳，且具有一定的特異性，鎮痛作用顯著。然而多項研究指出，單純舒芬太尼鎮痛的安全性不夠理想，給患者的預后帶來了諸多隱患[5，6]。右旋美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，它不僅具有鎮痛作用，還能夠保護神經系統，且無免疫抑制、溶血及組胺釋放等不良反應，半衰期為2 h，安全性較佳[7]。同時，PCIA屬于新型的術后鎮痛措施，可以有效控制給藥劑量，操作方便，安全可行[8]。本文研究結果顯示，研究組術后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。研究組術后PCIA鎮痛中舒芬太尼的用量為（36.5±4.2）μg，低于對照組（41.5±4.8）μg（P＜0.05）。可見，右旋美托咪定聯合舒芬太尼在PCIA鎮痛中可以有效降低患者術后的疼痛閾值，減少舒芬太尼用量。研究組不良反應的發生率為4.00%，低于對照組12.00%（P＜0.05）。此結果進一步說明，右旋美托咪定聯合舒芬太尼PCIA鎮痛可以降低單純舒芬太尼治療的不良反應，提高鎮痛安全性。

總之，右旋美托咪定聯合舒芬太尼在PCIA鎮痛中具有顯著的應用效果，適于臨床推廣。

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R614 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0089-02