研究WHO2004膀胱非浸潤乳頭狀尿路上皮腫瘤病理分級和預后的關系

程澤根

（本溪鋼鐵（集團）總醫院，遼寧 本溪 117000）

研究WHO2004膀胱非浸潤乳頭狀尿路上皮腫瘤病理分級和預后的關系

程澤根

（本溪鋼鐵（集團）總醫院，遼寧 本溪 117000）

目的剖析WHO2004病理分級在膀胱非浸潤乳頭狀尿路上皮腫瘤中的應用價值。方法抽取2009年1月至2013年1月，我院接收且經病理檢查確診的膀胱非浸潤乳頭狀尿路上皮腫瘤患者，共計140例。回顧剖析所選病例的臨床病歷資料，總結WHO2004病理分級和預后的關系。結果比較各組的復發率，乳頭狀瘤組為8.7%，LGPUC組為36.73%，PUNLMP組為17.5%，HGPUC組為50.0%。組間差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。從腫瘤進展情況上，各組間的差異性存在統計學意義，P＜0.05。結論嚴格按照WHO2004病理分級標準，對膀胱非浸潤乳頭狀尿路上皮腫瘤患者的病情進行分級，可反映出其預后情況。

病理分級；膀胱腫瘤；預后；非浸潤

臨床上，WHO將膀胱非浸潤乳頭狀尿路上皮腫瘤分成4種病理類型[1]，分別是：乳頭狀瘤；LGPUC（乳頭狀尿路上皮癌低級別）；

PUNLMP（低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀瘤）；HGPUC（乳頭狀尿路上皮癌高級別）。本研究，筆者將著重探討WHO2004病理分級和預后間的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：140例膀胱非浸潤乳頭狀尿路上皮腫瘤患者，入組時間：2009年1月至2013年1月。其中，男性患者86例，女性患者54例[2]；年齡為31～87歲，平均（60.52±3.14）歲。觀察發現，本組140例患者中，有血尿癥狀者，126例；排尿困難者，11例；下尿路刺激癥者，20例；偶然發現，9例。根據患者的病理類型，將其分成4組：乳頭狀瘤組（23例），LGPUC組（49例）；PUNLMP組（40例）；HGPUC組（28例）。各組家庭狀況、民族等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準：①乳頭狀瘤：乳頭分離且不融合；乳頭表面被覆尿路無特異性；乳頭被覆上皮層數＜7層（通常為4～5層）；傘細胞完整；存在核分裂；細胞核形狀、大小與正常一致。②LGPUC：乳頭可融合；細胞核增大不均勻；被覆上皮排列紊亂且有異型性；存在核分裂現象；傘細胞不完整；上皮厚度不定，有惡性表現。③PUNLMP：乳頭表面被覆尿路上皮出現細胞增生現象，形態具有異型性；上皮細胞層數＞6層；細胞核以卵圓形亦或者是圓形存在；核分裂較少見；無病理性核分裂。④HGPUC：有較明顯的細胞異型性；染色質深染；細胞排列無極性；核分裂多見。

1.3 治療方法：本研究所選140例患者都接受膀胱部分切除亦或者是TURBT術治療，其中LGPUC、HGPUC與PUNLMP三組患者在手術結束后需輔以吡柔比星膀胱灌注化療。1次/周，連續治療3個月。此后，調整治療頻率為1次/月，維持治療12個月。術后1年內，所有病例都以3～4個月為周期，回院復查1次膀胱鏡。1年后，每隔半年復查1次[3]。

1.4 臨床觀察指標：觀察各組腫瘤進展情況，統計術后復發者例數。其中，腫瘤進展主要包含兩種，即：腫瘤發生浸潤；病理分級提高。

1.5 統計學分析：本研究數據用SPSS 20.0 軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標準；計數資料的比較經χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

140例患者術后均獲得為期9～43個月的跟蹤隨訪，平均（29.6±1.4）個月；病情復發者共41例，復發時間為6～41個月，平均（25.3±2.1）個月。比較4組的病情復發率，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

乳頭狀瘤組和PUNLMP組復發病例中均無進展病例。HGPUC組中6例進展至浸潤型，LGPUC組中有4例進展，含1例進展至浸潤型，3例進展至HGPUC。各組進展情況比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 4組復發情況的對比分析表

3 討 論

PUNLMP概念的提出起源于1998年，該分類雖涵蓋了1973年WHO分類的大多數1級癌，但強調的卻是良/惡性間的分類。故在新的WHO分級中，非浸潤乳頭狀尿路上皮腫瘤被劃分成如下4種：乳頭狀瘤；PUNLMP；HGPUC；LGPUC。現階段，臨床醫師評價腫瘤惡性程度的條件主要有兩個，即：病情的進展與復發[4]。Campbell的研究表明，利用WHO2004病理分型，并對所選的非浸潤乳頭狀尿路上皮腫瘤病例（49例）進行為期10年的跟蹤隨訪后發現，PUNLMP組的復發率為5.0%，HGPUC組為4.0%，LGPUC組為67.0%，而各組的進展率則依次為0.0%、75.0%與22.0%。這一結果提示，WHO2004病理分型和患者的預后這二者間有一定的關系。PUNLMP組雖有患者復發，但無進展病例，表明PUNLMP的預后較好[5]。

本次研究，乳頭狀瘤組的復發率與進展率分別為8.7%、0.0%，LGPUC組為36.73%、22.22%，PUNLMP組為17.5%、0.0%，HGPUC組為50.0%、42.86%。各組復發率與進展率比較，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。提示，盡管PUNLMP者的復發率較高，但其卻無病理進展病例，表明該類病理分型具有較高的獨特性。

綜上所述，WHO2004病理分型和腫瘤預后二者間的相關性較好。對于PUNLMP類分型來說，因其能更為明顯的顯示出患者的預后效果，故我們可將其作為一種獨立分型。

[1] WHO2004膀胱非浸潤乳頭狀泌尿上皮腫瘤病理分級和預后的關系[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(4):252-254.

[2] 黃斌,陳俊星.膀胱非肌層浸潤性尿路上皮癌 WHO2004 分級的研究進展[J].國際泌尿系統雜志,2009,29(3):360-364.

[3] 周輝良,呂夷松,許寧,等.WHO2004分級法預測膀胱非肌層浸潤性尿路上皮癌復發的價值[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2009,1(1):22-24.

[4] 沙建軍,潘家驊,王兆亮,等.經尿道腫瘤剜除術治療黏膜下型膀胱平滑肌瘤初探[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(9):636-638.

[5] 南勛義,朱國棟.膀胱腫瘤行根治性膀胱切除時是否需同期行尿道切除的探討[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(6):401-403.

R737.14 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0067-02