人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復雜性骨折的臨床效果評價

彭 輝

（廣西南寧市民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復雜性骨折的臨床效果評價

彭 輝

（廣西南寧市民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

目的深入探討人工肱骨頭置換作用于老年肱骨近端復雜性骨折的臨床效果。方法選取我院收治的50例老年肱骨近端復雜性骨折患者作為研究對象，采用電腦分組的方法將50例患者分為觀察組和對照組，每組25例；對照組行肱骨近端鎖定鋼板治療，觀察組行人工肱骨頭置換治療。結果統(tǒng)計結果顯示，兩組患者在手術相關指標以及術后關節(jié)功能評分上比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論在老年肱骨近端復雜性骨折的治療中，人工肱骨頭置換治療整體療效顯著，方法值得借鑒。

老年肱骨近端復雜性骨折；人工肱骨頭置換；臨床效果

肱骨近端骨折是骨折中相對比較高發(fā)的一類，約占全身骨折的7%[1]，患者以老年人居多；隨著近幾年來，我國社會老齡化進程的推進，老年肱骨近端骨折的發(fā)生率逐年提升；臨床上關于其有效治療方法的研究也給予了高度的重視；為提高治療效果，本次研究將以我院收治的50例患者進行分組研究，探討人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復雜性骨折的療效，現將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取我院2014年7月至2015年11月收治的50例老年肱骨近端復雜性骨折患者作為研究對象，所有患者均經影像學檢查確診；電腦隨機將50例患者分為觀察組（n=25），包括男性10例、女性15例，平均年齡（66.9±3.7）歲，致傷原因包括：跌倒傷5例、重物砸傷7例、交通事故損傷13例；對照組（n=25），包括男性9例、女性

16例，平均年齡（67.3±4.1）歲，致傷原因包括：跌倒傷7例、重物砸傷6例、交通事故損傷12例；一般資料統(tǒng)計顯示兩組無差異（P＞0.05），可進行分組研究。

1.2 方法：對照組患者行肱骨近端鎖定鋼板治療，基本操作為：于患者的胸大肌、三角肌之間位置置切口，在完成復位處理后，借助拉力螺釘進行固定，然后安放好鋼板并旋入螺釘作骨折固定。觀察組患者行人工肱骨頭置換治療，方法為：對患者實施高位臂叢神經麻醉，將患者體位調整至半坐位，患肢懸空；將關節(jié)囊縱向切開，并對肱骨殘端予以基礎的修正，并對取出的肱骨頭進行測量，完成上述操作后將假體置入[2]；其次，把大小結節(jié)牽引并復位到置入的假體頭，予以縫合處理，必要時可在患者的肱骨頭上選取相應的骨塊對結節(jié)和肱骨干結合部位的空隙進行填補，完成創(chuàng)面止血及切口沖洗操作后，常規(guī)置引流管并將創(chuàng)口縫合。50例患者在接受相應方法治療后，均積極使用抗生素預防感染[3]，康復階段中根據患者的實際情況有針對性的指導其進行功能康復鍛煉。

1.3 觀察指標：就兩組患者的手術時間、術中失血量、術后引流量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率；另在術后3個月采用Constant-Murley評分系統(tǒng)對患者的肩關節(jié)功能評分進行比較；研究選取評分系統(tǒng)中的7項進行評估：①疼痛：總分0～10分，評分越高則提示患者的疼痛越明顯；②生活能力：總分0～10分，評分越高提示患者的生活受限越小；③手的位置：0～10分，患者手上抬至腰部以下為0分，雙手能夠聚過頭頂為10分；④前屈：0～30°為0分，＞150°為10分；⑤外展：0～30°為0分，＞150°為10分；⑥外旋：總分10分，手放在頭后肘部保持向前2分、手放在頭后肘部保持向前2分、手放在頭頂肘部保持向前2分，手放在頭頂肘部保持向后2分，手放在頭頂再充分向上伸直上肢2分；⑦內旋：0～10分，手背可達大腿外側0分，手背可達肩胛下角10分。

1.4 統(tǒng)計學分析：本研究應用SPSS 19.0軟件對整體數據進行統(tǒng)計和處理。計量資料以（x-±s）表示，采取t進行檢驗，計數資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗，采取q檢驗方法對觀察組和對照組的數據進行對比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學的差別意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較：觀察組（n=25）術后發(fā)生關節(jié)僵硬1例、感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%；對照組（n=25），術后發(fā)生關節(jié)僵硬1例、異位骨化1例、感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%；組間比較無差異（P＞0.05）；其余指標見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（x-±s）

2.2 兩組患者術后關節(jié)功能評分比較：觀察組（n=25）術后3個月評分為（62.4±4.1）分，對照組（n=25）術后3個月評分為（51.4±3.6）分，組間比較觀察組優(yōu)于對照組（t=10.0803，P=0.0000）。

3 討 論

從過往的臨床實踐來看，在肱骨近端骨折的治療中，鎖定鋼板治療具有較好的治療效果，患者在治療中出現各類并發(fā)癥的可能性也相對較低；但由于該治療措施會對患者的軟組織造成很大的傷害，進而會對患者的肱骨頭血運造成很大的影響[4]，不利于患者進行早期康復鍛煉，康復進程也被明顯延長。相反，人工肱骨頭置換治療，對軟組織的剝離程度非常低，進而肩關節(jié)局部的血運效果也相對更為理想，此外，人工肱骨頭置換治療能夠更快的解除患者的疼痛感，早期恢復患者的關節(jié)功能，在老年患者的使用中效果更為顯著，特別是在老年骨質疏松患者的使用中，能夠大幅度降低由于手術引起的固定困難等難題[5]。

從本次研究結果的數據比較來看，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均比較低，組間比較無差異（P＞0.05），但在手術時間、失血量、引流量、住院時間以及術后3個月的功能評分上比較，觀察組均明顯占優(yōu)（P＜0.05），這也提示了人工肱骨頭置換治療作用于老年肱骨近端復雜性骨折的臨床價值。但是需要特別注意的一點是，在臨床實踐中要特別注意假體高度、并適當后傾角度，重建止點和肩袖，積極處理骨缺損，保持肩關節(jié)的穩(wěn)定性[6]，這樣才能將治療效果最大化。

綜上所訴，我們得出結論，在老年肱骨近端復雜性骨折的治療中，人工肱骨頭置換治療整體療效顯著，方法值得在臨床實踐中予以借鑒并推廣。

[1] 程正剛.鎖定鋼板與人工關節(jié)置換術治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床分析[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學,2012.

[2] 董宏然.肱骨頭置換治療肱骨近端骨折的臨床研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學,2010.

[3] 趙訓明,廖全明,王克軍,等.人工肱骨頭置換與肱骨近端鎖定鋼板治療老年復雜肱骨近端骨折的近期臨床療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2015,12(11):20-23.

[4] 張鵬,劉成日,李成福.人工肱骨頭置換術治療26例老年肱骨近端粉碎性骨折臨床療效觀察[J].延邊大學醫(yī)學學報,2016,39(2):129-131.

[5] 何幫劍,金紅婷,呂一,等.切開復位鎖定鋼板內固定和人工肱骨頭置換治療高齡肱骨近端粉碎性骨折的對比研究[J].中醫(yī)正骨,2013,25(1):26-29.

[6] 徐瑋,陳明,謝宗剛,等.鎖定干板與人工肱骨頭置換治療肱骨近端三、四部分骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(5):402-406.

R683.42 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0060-02