治療乳腺良性腫瘤改良術式與傳統術式的療效分析

吳龍欣 黃華業 董淑霞

（江蘇省連云港市贛榆區第二人民醫院，江蘇 連云港 222100）

治療乳腺良性腫瘤改良術式與傳統術式的療效分析

吳龍欣 黃華業 董淑霞

（江蘇省連云港市贛榆區第二人民醫院，江蘇 連云港 222100）

目的探討乳腺改良術式與傳統術式的療效及并發癥的發生情況，找出較為合理的手術方式。方法對2013年1月至2015年10月90例112處乳腺良性腫塊在改良術式（觀察組），另選擇同期行傳統開放手術的90例109處乳腺良性腫塊作為對照組。結果兩組患者的乳腺腫塊均切除。觀察組的手術時間、標本切開數、術后腫瘤殘留均明顯少于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后愈合時間和血腫等并發癥數的發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后超聲隨訪3～30個月，未發現乳腺內新發病灶。結論改良術式治療乳腺良性腫塊具有手術時間短、術中取出標本完整、術后瘤體殘留少等優點，是乳腺良性腫瘤，特別是多發性乳腺腫塊患者手術治療方法。

乳腺；良性腫塊；改良術式；療效分析

乳腺腫塊是女性較常見的良性腫物，為臨床多發病、常見病。因不能排除乳腺惡性變的可能，所以腫物切除成為了該病的常規治療手段。目前臨床上的常用的傳統手術方法，是在術中觸摸包塊表面，但是在切開皮膚后，往往會感覺不到腫塊，延誤手術時間，甚至遺漏部分腫塊未能切除。因此，自2013年1月至2015年10月，筆者改進手術方式，并與傳統的手術方式進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為180例乳腺良性疾病患者，均為我院住院患者。年齡最大55歲，最小16歲，平均30歲。均為因乳房腫塊就診，術后病理診斷為良性腫塊。將180例患者分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、病程、腫塊、大小等方面差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法：術前與患者簽署知情并同意，告知術中可能出現的意外、手術并發癥及防范措施，術中患者均采用平臥體位，頭部墊海綿頭圈，根據病灶部位，適當墊高患側肩胛部。常規消毒鋪巾后，根據腫塊的象限定位[1]。采用用乳暈弧形切口[2]、乳房放射狀切口、乳房下皺襞切口、腑前線切口[3]等，用含2～5 μg/ mL腎上腺素的0.5%利多卡因向腫塊所在區域作扇形皮下局部浸潤麻醉。傳統手術方式：切開皮膚，皮下組織后，游離乳腺表面，手指滑動觸摸腫塊，用組織鉗夾持可疑腫塊組織或者縫扎可疑腫瘤，在包膜上做牽拉，切除腫物。改良術式手術步驟如下：切開皮膚、皮下組織，沿乳腺表面游離。如果腫塊位于乳腺表面，可將乳腺提起，肉眼觀察。如果看不到，用手指探查，如果經乳腺表面不能探及，或腫塊位于腺體深部，即在臨近腫塊的乳腺腺葉間隔切開，一直切到乳腺胸大肌間隙，伸入一指至乳腺胸大肌間隙，一指置于乳腺表面，行滑動雙合診觸摸，確定腫塊的位置，然后兩指捏住腫塊，游離切除腫物。歸納該手術的主要方法為手指進入腫物后面和前面共同觸摸腫物，避免單純在腺體或者腫物表面觸摸，防止混淆二者。

術中注意保護乳腺導管。組織切除多少根據術前的初步診斷及術中的情況而定，波動性出血點給予縫扎止血，生理鹽水沖洗創口，皮下置皮片引流，如果創腔較大，可置橡膠引流管從切口引出。可吸收線間斷縫合腺體、皮下組織，乳腺腺葉間隔切開后不需縫合，皮內縫合皮膚切口。術后適當加壓包扎5～6 d，必要時抗感染治療1～3 d。切除標本送病理切片檢查，病理均提示為乳腺良性病變。

1.3 觀察指標：手術時間、標本完整性、術后殘留處數（術后B超復查）、愈合時間、感染例數、血腫數等情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS13.0統計分析軟件進行處理，數值變量用均數 標準差（x-±s）表示，組間比較用t檢驗，率的比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組手術時間、標本完整數、術后瘤體殘留數及并發癥的比較

2 結 果

手術時間及標本完整數、術后殘留數兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05），術后并發癥（血腫、感染、愈合時間等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表1。術后超聲隨訪3～30個月，未發現乳腺內新發病灶。

3 討 論

乳腺良性腫瘤是女性的常見疾病，報道女性乳腺癌的發病率是41.64/10萬[4]，發病年齡趨向低齡化，這種發病率及趨向引發了女性乳腺腫瘤患者的憂慮，某些乳腺良性腫瘤手術切除又是唯一的有效方法，所以臨床上遇到乳腺包塊常規予以手術，術后行病理檢查，定期彩超復診。手術中經常遇到肥胖患者，乳房較大，雖然術前彩超提示乳腺包塊，術前定位明確，但切開皮膚后，術中不能明確觸摸到包塊，特別是多發包塊，或包塊直徑＜0.6 cm。傳統術式是手指在乳腺表面輕飄滑動，分辨乳腺組織和包塊，在可疑腫塊上縫扎牽引，邊切開邊一次次觸摸，費時費工，待切下腫塊后，還要觸摸周圍有無遺漏或是否誤切正常組織。甚至有時候在切開皮下組織后，找不到腫塊，這是因為在預定腫塊位置切開，許多腫塊被切開被膜，張力下降，可能與周圍乳腺組織軟硬相似，甚至更低，如果來回切開，乳腺組織被切得七零八落，求助術中彩超[5]，被告知腺體結構混亂，無法探及。改良術式是在應用常規術式的基礎上，根據經驗和遇到的問題進行改進，改進后在腫塊上下兩側雙合診，觸摸到腫塊后不松手，兩指捏住，沿臨近腫塊的乳腺腺葉間隔切開，此種方法從上下兩個方向觸摸瘤體，可以向四周逐步來回觸摸組織，分清瘤體和正常組織的分界線，能夠快速找到可疑包塊，在分清界限的基礎上，兩指捏起瘤體，拖向切口外，在視野下制定切除范圍，損傷小，出血少，最主要的是幾乎不會漏掉腫塊、誤傷腫塊，將腫塊完整切除，此種方法的好處是可疑包塊在切口外，觸摸清楚，手指感覺靈敏，避免在瘤體的表面滑動，將瘤體壓向深部或四周，避免了來回觸摸，或者漏診包塊，省略了在可疑腫塊上縫扎牽引步驟，節約了手術時間。術中正常組織損傷小，出血少，縮短了手術時間，切口整齊，愈合美觀。研究結果顯示，手術時間，包塊完整性，術后瘤體殘留數，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組優于對照組。因此，在臨床治療乳腺良性腫瘤手術中，經過改良的術式能快速準確的找到包塊，縮短手術時間，所以該術式值的同行參考。

[1] 陳義祥.乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊124例臨床觀察[J].吉林醫學2009,30(1):35.

[2] 張利.改良式乳腺良性腫物切除術82例體會[J].長治醫學院學報,2006,20(3):207.

[3] 林澤旭,黃惠銘,何榮琦..乳腺良性腫物切除術切口的改進[J].中國民康醫學雜志,2006,18(1):39.

[4] 黃哲宇,陳萬青,吳春曉,等.中國女性乳腺癌的發病和死亡現況-全國32個腫瘤登記點2003-2007年資料分析報告[J].腫瘤,2012,32(6):435.

[5] 朱晨芳,郭善禹,顧巖.術中B超定位下經乳暈邊緣小切口切除乳腺多發微小腺瘤的臨床研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(1):18-19.

R737.9 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0029-02