曲美他嗪對非體外循環下冠狀動脈旁路移植術后心肌酶學及左心功能的影響

潘 渝 施賢清 劉秀倫 龔啟華 張松松

（貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002）

曲美他嗪對非體外循環下冠狀動脈旁路移植術后心肌酶學及左心功能的影響

潘 渝 施賢清 劉秀倫 龔啟華 張松松

（貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002）

目的探討非體外循環下冠狀動脈旁路移植術后曲美他嗪治療對心肌酶學和左心功能的影響。方法有目的的選擇2015年5月至2016年5月我院擬行OPCAB術的不穩定型心絞痛患者40例，隨機分為曲美他嗪組與對照組，每組20例，年齡40～80歲；兩組均接受常規治療，曲美他嗪組在常規藥物的基礎上，于OPCAB術前0.5～1.0 h一次性口服60 mg曲美他嗪，術后服用曲美他嗪（20 mg、3次/天）；以手術前后的cTnI水平、左心室收縮末內徑、左心室射血分數（LVEF）、不良反應發生率等為觀察指標討論曲美他嗪對心肌酶學及左心功能的影響。結果兩組患者的病情均有所改善，曲美他嗪介入治療后，患者的病情改善程度明顯比對照組要好，不良反應的發生率和病死率也明顯降低。結論OPCAB術后曲美他嗪介入治療對于患者病情的緩和具有顯著效果，能有效降低患者術后不良反應的發生，值得在臨床上推廣。

曲美他嗪；非體外循環下冠狀動脈旁路移植；心肌酶學；左心功能

目前為止，非體外循環下冠狀動脈旁路移植術是治療冠心病最常用最有效的方法。但是，該手術方法不可避免的造成了心肌缺血再灌注損傷，曲美他嗪是一種改善心肌能量的代謝藥物，本文就曲美他嗪對非體外循環下冠狀動脈旁路移植術后心肌酶學及左心功能的影響展開討論，現研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入及排除標準。對象：本研究為一項單中心前瞻、隨機、對照研究。選擇2015年5月至2016年5月于貴州省人民醫院心外科擇期擬行OPCAB術的不穩定型心絞痛患者40例，采用隨機表法隨機分為曲美他嗪組（20例）與對照組（20例），年齡40～80歲。入選標準：①臨床表現為加拿大血管學會（CCS）心絞痛分級Ⅱ～Ⅳ級的患者；②經選擇性冠狀動脈造影術判斷左主干或左冠前降支至少有l處狹窄，且狹窄程度在75%以上（直徑法）；③狹窄部位均為美國心臟病學會/美國心臟協會所定義的A或B型病變。

1.2 以下情況的患者予排除：術前心肌肌鈣蛋白I（cTnI）升高（＞0.05 μg/L）、不能耐受阿司匹林或氯吡格雷、術前曾服用過曲美他嗪、合并能夠引起心肌缺血的先天性畸形（左冠狀動脈起自肺動脈，先天性冠狀動脈狹窄或閉鎖，冠狀動脈分別起自對側的冠狀竇的畸形起源，冠狀動脈瘺或心肌橋）、既往先天性心臟病、風濕性心臟病、擴張型及肥厚型心肌病、冠心病合并心力衰竭（NYHA分級Ⅲ、Ⅳ級）、冠心病合并大面積心肌梗死、術前左心功能嚴重下降需行IABP支持、急性心梗合并機械并發癥、急性感染、損傷、風濕活動、惡性腫瘤、肝腎功能不全、活動性炎性肌病及傳染性疾病、精神疾病等。

1.3 研究方法：獲得所有納入患者的知情同意之后，采用隨機數字表法分為曲美他嗪組和對照組，兩組患者均正常接受抗血小板藥物、他汀類、血管緊張素換酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及硝酸酯類藥物等常規治療，曲美他嗪組在常規藥物的基礎上，于OPCAB術前0.5～1.0 h一次性口服60 mg曲美他嗪（20毫克/片，法國施維雅公司），CABG術后立即予管喂常規劑量曲美他嗪（20 mg、3次/天）。研究過程中檢驗醫師、超聲診斷科醫師及手術醫師對患者的分組情況不知情。OPCAB手術均為同一手術治療組固定術者完成。

1.4 檢測指標：①所有患者于入院后次日凌晨6時采集空腹靜脈血，完善常規血生化檢查并測定基礎cTnI水平。OPCAB術后24 h再次采取靜脈血測定cTnI水平。常規血生化檢查及術前后的cTnI水平由貴州省人民醫院檢驗科統一檢測。②術前、術后1周及術后1年隨訪均監測超聲心動圖測量左心室收縮末內徑、左心室射血分數（LVEF），超聲心動圖測量均由貴州省人民醫院心臟超聲科專業醫師完成。③觀察兩組患者OPCAB術后1年期間患者有無再入院、心肌梗死及死亡等事件發生情況，

1.5 統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件包進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示。組間比較前，首先進行正態性檢驗及方差齊性檢驗，符合正態分布、總體方差齊性的計量資料采用配對樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗及回歸分析、單因素方差分析；不符合正態分布的采用秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 結論：通過研究探討OPCAB術前應用負荷劑量曲美他嗪（60 mg）及長期術后應用曲美他嗪，探討曲美他嗪對術后相關心肌損傷的保護作用及左心功能的影響。

2.2 統計結果：以下各項計數資料和劑量資料均用t和χ2檢驗，檢驗值＞4即P＜0.05時有統計學意義，檢驗值＜4即P＞0.05時無統計學意義；t和χ2值越大，表示差異越明顯。具體結果見表1～6。

3 討 論

大量研究結果表明[5-6]：曲美他嗪的作用機制為抑制游離脂肪酸氧化，刺激葡萄糖代謝，提高對氧的利用率，優化心肌細胞的能量代謝，從而減輕細胞內酸中毒和鈣超載情況，保護線粒體功能，發揮保護細胞的作用，減少心肌細胞的凋亡和損傷，改善心肌重構和心功能減退；值得一提的是，在曲美他嗪發揮作用的過程中，不需要額外增加氧的供應。

本實驗研究結果表明將曲美他嗪應用于非體外循環下冠狀動脈旁路移植術后的治療，可以有效加強患者心臟功能、優化心肌細胞的能量代謝、保護心肌細胞，在臨床上具有重要的研究價值。

表1 兩組患者一般資料的對比（x-±s）

表2 兩組手術前后cTnI水平的比較（x-±s）

表3 兩組治療前后收縮末內徑的變化比較

表4 兩組治療前后LVEF的變化比較（-x±s）

表5 兩組手術后的病情情況[n(%)]

表6 兩組術后不良反應發生的比較

[1] 許鵬,文冰,焦周陽,等.曲美他嗪在非體外循環下冠狀動脈旁路移植術中的心肌保護作用[J].河南醫學研究,2014,23(1):29-31.

[2] 宋書田,張彬,張楠,等.曲美他嗪對非體外循環冠脈搭橋術患者IL-6、IL-8的影響[J].中國醫藥導刊,2011,13(4):631-632.

[3] 宋書田,張楠,張彬,等.曲美他嗪對非體外循環冠脈搭橋術患者CK、CK-MB及cTnI的影響[J].中國醫藥導報,2011,8(7):15-17.

[4] 宋書田,張楠,孫文波,等.曲美他嗪對非體外循環冠狀動脈旁路移植術患者B型鈉尿肽和心肌肌鈣蛋白Ⅰ的影響[J].中國醫師進修雜志,2011,34(23):12-14.

[5] 王融,石紀萍,杜麗萍,等.曲美他嗪聯合黛力新對冠脈旁路移植術后心絞痛伴抑郁患者療效[J].包頭醫學院學報,2015,31(12):19-21.

[6] 宋書田,張楠,張彬,等.曲美他嗪對非體外循環冠脈搭橋術患者CKMB、cTnI及hs-CRP的影響[J].醫學臨床研究,2011,28(5):848-850.

R541.4 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0025-02

筑科合同[20151001]社77號；2015年度貴陽市科技計劃項目