淺談經皮穿刺椎體成型術的圍手術期護理

孫艷春

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114012）

淺談經皮穿刺椎體成型術的圍手術期護理

孫艷春

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114012）

目的整理我院通過經皮穿刺椎體成型術治療患者的圍手術期護理資料，探討圍手術期護理對經皮穿刺椎體成型術患者的護理效果。方法 選取我院2016年1月至2016年7月收治的64例經皮穿刺椎體成型術治療患者，將其隨機分為干預組與對照組，32例/組，對照組采用常規手術護理，干預組則加用圍手術期護理干預，對比兩組護理效果差異。結果干預組治療有效率93.75%，對照組治療有效率為84.38%，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。結論經皮穿刺椎體成型術治療過程中，患者的圍手術期護理措施，對患者治療效果影響較大，采用護理干預進行圍手術期護理效果明顯，值得推廣。

經皮穿刺椎體成型術；圍手術期護理；護理干預；效果對比

經皮穿刺椎體成型術對椎體壓縮、椎體骨折、骨腫瘤或其他腫瘤骨轉移都有極高的臨床治療效果[1]。該手術方法主要以微創技術為依托，利用穿刺針對患者的皮膚進行椎體穿刺，有效的解放病變椎體腔高度，并利用球囊擴張，向患者的骨折或病變部位填充骨水泥，改善病變椎體的穩定性，有效挽救患者的生命以及椎體功能，避免患者由于椎體病變產生的椎體塌陷、疼痛等癥狀。患者通過經皮穿刺椎體成型術治療，能夠有效的恢復行走能力與正常生活活動能力。患者椎體神經系統發達，手術過程中需注意對患者的護理，通過護理措施減少患者的不良反應，提高患者的臨床治療效果。本文對所選64例患者的圍手術期護理資料進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2016年7月所收治的64例經皮穿刺椎體成型術治療患者，將其隨機分為干預組和對照組，每組各32例患者。干預組男17例，女15例，年齡54～76歲，平均年齡（64.85±5.74）歲，病程2～12年，平均病程（6.78±4.32）年。對照組男16例，女16例，年齡54～75歲，平均年齡（64.48±5.35）歲，病程3～14年，平均病程（6.35±5.34）年。所有患者均在我院確診，其中骨質疏松椎體壓縮性骨折34例，骨轉移腫瘤30例，患者中T1012例，T1110例，T1210例，L18例，L24例，L36例，L46例，L58例。患者均排除據有其他骨折疾病，且未出現糖皮質激素、絕經后雌激素使用史患者，患者均表現為無法久坐、站立疼痛、行走疼痛等癥狀。兩組患者的年齡、性別、病情病程、患病位置等一般資料均無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規圍手術期護理，護理包括術前訪視與術后觀察，病房護理等，幫助患者順利完成手術并康復出院。

干預組則加用圍手術期護理干預，圍手術期護理干預包括術前護理、術后護理以及出院指導。術前護理包括心理指導、檢查護理、術前準備、體位護理等。心理護理主要針對微創手術產生誤解、恐懼的患者，及時對患者進行答疑，并鼓勵患者多提出疑問，由護理人員一一解答，幫助患者平穩心態接受手術治療。檢查護理則主要針對患者手術前的檢查進行指導和護理，由護理人員全程陪同患者進行檢查，檢查項目包括凝血時間檢查、椎體CT檢查、心電圖檢查、椎體核磁共振檢查等內容，在檢查過程中告知患者檢查禁忌，并對出現不安、緊張的患者進行及時的安撫。術前準備則需要在患者身體情況適宜手術后開始進行，對患者進行皮膚準備，包括清潔、消毒皮膚，避免出現手術感染，對毛發較為旺盛的患者進行剃毛等，患者術前需對胃腸道內的氣體進行處理，叮囑患者不可使用脹氣類的食物，如牛奶、豆漿、糖果等，術前利用開塞露進行低壓灌腸。告知患者充足休息保證手術狀態，如患者過于緊張無法入睡，則對患者選擇鎮靜藥物幫助其睡眠。體位護理則主要包括對患者進行體位的訓練，由于患者手術當中需保持俯臥位，因此應對患者進行體位訓練以保證其體位穩定，如患者耐受能力差，則可改為側臥位手術。

術后護理則包括生命體征監測、體位護理、并發癥護理、疼痛護理。生命體征監測主要根據患者的病情以及麻醉蘇醒程度進行護理，對于患者出現呼吸困難、胸悶、發紺等癥狀是否出現進行觀察，并在發現后及時告知醫師進行治療。體位護理是指，患者手術后需要通過平臥位恢復，避免患者出現穿刺部位出血、局部血腫等不良反應，術后6 h后方可變為自主臥位，叮囑患者注意翻身動作，不可彎曲脊柱。并發癥護理主要包括對患者進行敷料的觀察和更換、疼痛護理等護理，患者術后需采用無菌敷料覆蓋。避免感染以及滲血發生，對患者的敷料進行觀察，在敷料出現污染后進行及時的更換。疼痛護理主要針對患者的術后疼痛進行護理，患者雖然通過微創手術治療，具有較小的創口，但依舊存在無法耐受術后疼痛的情況，此時可以對患者采用注意力轉移的方法進行護理，如聽音樂等或對患者進行鎮靜、鎮痛藥物的使用。

出院指導則指對即將康復出院的患者進行指導，告知患者需多進行戶外運動，但不可過量，多曬太陽并禁食辛辣刺激食物，活動過程中不可過量運動，并注意上下床活動的穩定性，避免摔倒。

1.3 療效判定：分為顯效、有效和無效，顯效：患者臨床癥狀消失，脊柱功能恢復正常，疼痛可耐受；有效：患者臨床癥狀減輕，脊柱功能恢復較好，無劇烈疼痛；無效：患者脊柱功能未恢復，癥狀未見好轉，或出現骨水泥滲漏。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0的統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預組治療有效率93.75%，對照組治療有效率為84.38%，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組有效率比較分析（n，%）

3 討 論

我國臨床上脊柱位置骨折、腫瘤等疾病的發病率極高，患者或由于外部力量傷害出現胸腰椎骨折，或由于其他器官腫瘤轉移出現骨腫瘤，或由于脊柱壓縮產生壓縮性骨折等，上述疾病都會影響脊柱的高度，造成脊柱、神經等位置的壓迫，嚴重時患者的脊柱髓核脫出，導致患者劇烈疼痛的同時，對患者的脊柱功能產生影響[2]。為患者帶來巨大的痛苦，臨床上無創療法主要針對患者進行脊柱的牽引，幫助患者減少脊柱壓縮的壓力，但療效不高。為此，臨床將微創手術技術應用在該癥的治療當中，采用經皮穿刺椎體成型術進行治療。該手術的主要適用疾病包括胸腰椎壓縮性骨折、胸腰椎集體良性腫瘤或惡性腫瘤以及胸腰椎血管瘤等。通過經皮穿刺技術，能夠有效的解放患者受到壓迫的脊髓，利用骨水泥幫助患者支撐病變脊柱，提高脊柱高度，且由于上述疾病多為中老年人患者，患病后老年人的身體素質與治療難度均較高，通過經皮穿刺椎體成型術進行治療的臨床效果高，治療安全性也得到了保障[3]。在臨床治療過程中，除了進行積極的準備與完善的手術外，對患者進行高質量的圍手術期護理也十分關鍵，良好的圍手術期護理能夠有效的提高患者的臨床癥狀，減少患者術后感染、不良反應的發生率，圍手術期護理的關鍵在于對患者的手術前、手術后護理均進行足夠的重視。本次實驗中，干預組治療有效率93.75%，對照組治療有效率為84.38%，患者通過圍手術期護理干預護理效果更高，可以有效地降低患者術后感染的發生，提高了患者的護理效果，減輕了患者術后護理的疼痛感。

綜上所述，經皮穿刺椎體成型術患者采用圍手術期護理干預進行圍手術期護理，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 鄧歡,肖楓.經皮椎體成型術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的圍手術期護理[J].現代診斷與治療,2014,25(15):3585-3586.

[2] 吳泳銳,陳秀芹.老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術圍手術期護理[J].中華全科醫學,2015,13(2):310-312.

[3] 任瑩,王義清,任峰奇,等.椎體壓縮骨折經皮椎體成形術圍手術期護理68例[J].陜西醫學雜志,2016,45(3):382.

R473.6

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1671-8194（2017）29-0266-02