小劑量紅霉素在治療新生兒先天性腸旋轉不良術后腸道恢復中的作用觀察

張艷紅

（遼寧省錦州市婦嬰醫院小兒外科，遼寧 錦州 121000）

小劑量紅霉素在治療新生兒先天性腸旋轉不良術后腸道恢復中的作用觀察

張艷紅

（遼寧省錦州市婦嬰醫院小兒外科，遼寧 錦州 121000）

目的探討小劑量紅霉素在治療新生兒先天性腸旋轉不良術后腸道恢復中的作用。方法選取我院收治的50例先天性腸旋轉不良患兒，以隨機數表抽取法將其分為對照組和觀察組各25例，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上給予小劑量紅霉素治療，對兩組患兒預后進行觀察對比。結果觀察組患兒腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間和排便時間均明顯短于對照組，P＜0.05；觀察組患兒經口喂養時間、腸內營養達標時間均明顯短于對照組，P＜0.05。結論針對先天性腸旋轉不良術后新生兒給予小劑量紅霉素治療療效明顯，能夠有效改善患兒的腸道功能，臨床意義顯著。

小劑量紅霉素；天性腸旋轉不良；腸道功能；作用觀察

新生兒臨床上多出現上消化道梗阻，造成這類癥狀有一部分原因為先天性腸旋轉不良，在胚胎期腸道旋轉以腸系膜上動脈為軸，如果正常旋轉出現障礙便會造成腸扭轉和空腸受壓等病變，嚴重影響新生兒的健康[1]。同時如果新生兒確診為先天性腸旋轉不良，則必須進行及時有效的手術治療，但是術后新生兒恢復較慢，甚至會出現感染等不良后果，因此在術后給予有效的藥物治療十分重要。本次研究基于上述背景，探討了小劑量紅霉素在治療新生兒先天性腸旋轉不良術后腸道恢復中的作用，現詳述如下。

表1 兩組患兒胃腸功能緩解情況對比（±s）

表1 兩組患兒胃腸功能緩解情況對比（±s）

組別 例數 腸鳴音恢復時間(h) 首次肛門排氣時間(h) 首次肛門排便時間(h)觀察組 25 22.21±1.15 30.34±1.45 58.56±3.44對照組 25 31.34±0.84 45.66±3.12 71.89±2.56 t-32.055 22.264 20.853 P-0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年3月至2017年2月，選取我院兒外科收治的50例先天性腸旋轉不良患兒，以隨機數表抽取法將其分為對照組和觀察組各25例。對照組男女比例為14∶11，年齡3～13 d，平均（5.3±2.5）d，體質量2.1～3.4 kg，平均體質量為（2.3±1.5）kg；觀察組男女比例為13∶12，年齡2～11 d，平均（4.4±2.1）d，體質量2.31～3.7 kg，平均體質量為（2.5±0.9）kg。全部患兒均經由鋇劑灌腸造影和臨床確認，并在治療中行Ladd手術治療，患兒無畸形或者心肝腎等器官功能障礙。兩組患兒在一般基線資料比較中無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組給予常規治療，在手術后密切關注患兒的生病體征，并主要采取胃腸減壓、腸外營養和抗炎等治療措施。觀察組在對照組的基礎上給予小劑量紅霉素（遼源譽隆亞東藥業有限責任公司生產，國藥準字H22024710）治療，靜脈滴注，濃度設定為1 mg/mL，用量為3 mg/（kg?d），1次/天，4～6 d為1個療程[2]。在治療中密切關注患兒的腸鳴音恢復和肛門排氣情況，如果胃管引流量低于10 mL/（kg?d），則醫護人員實施經口喂養糖水，并對患兒喂養的耐受情況進行詳細觀察，當耐受程度調到指定程度后，可對患兒喂養母乳或者配方奶，并逐漸增加奶量，如果腸內營養達到100 kcal/（kg?d）后，可相應地結束腸外營養供給。

1.3 觀察指標：在治療后對比觀察兩組患兒的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間及經口喂養時間和腸內營養達標時間，并且臨床治療有效性的判斷指標為：有效：患兒恢復腸鳴音時間或者肛門首次排氣時間在術后24 h內；無效：術后48 h內并未達到上述具體指標要求。腸內營養達標評定標準以100 kcal/（kg?d）為主[3]。

1.4 統計學處理：用統計學軟件SPSS16.0對本次研究所統計數據進行分析，正態計量資料以平均數±標準差表示，t檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結 果

觀察組患兒腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間和首次肛門排便時間，均明顯短于對照組，P＜0.05，見表1。

觀察組患兒經口喂養時間、腸內營養達標時間均明顯短于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患兒治療效果對比（±s）

表2 兩組患兒治療效果對比（±s）

組別 例數 經口喂養時間(d) 腸內營養達標時間(d)觀察組 25 2.51±1.78 7.34±2.17對照組 25 3.98±1.13 11.45±1.98 t - 3.486 6.996 P - 0.001 0.000

3 討 論

先天性腸旋轉不良是導致新生兒上消化道梗阻的主要原因，據相關研究[4-9]結果顯示，其在成活新生兒中的發病概率可達2‰，并且一旦確診絕大部分患兒需要接受手術治療，并以傳統的Ladd開腹手術為主。在手術治療過程中，需要對患兒進行全身麻醉，并且手術中會牽動患兒的復位腸道，刺激切口創傷，從而嚴重影響了患兒的腸道蠕動，極易導致患兒出現腸道功能障礙，使得患兒無法在正常時間內達到腸內營養標準?；诖?，在臨床治療過程中必須結合患兒術后實際情況，采取有效的藥物治療措施，以此有效改善患兒的腸道功能。

本次研究結果顯示，觀察組患兒腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間和排便時間均明顯短于對照組，P＜0.05；觀察組患兒經口喂養時間、腸內營養達標時間均明顯短于對照組，P＜0.05。具體原因分析如下：①傳統Ladd開腹手術治療需要全程麻醉，并且手術過程中對腸道產生抑制作用，同時新生兒在術后多出現腸道功能恢復緩慢的癥狀，其中尤以低出生體質量兒較為明顯，患兒喂養困難明顯，并且會在喂養后多出現疲倦入睡情況，導致喂養不耐受，腸內營養不達標，在術后較長時間內需要外部營養支持，這也是本次研究中對照組患兒各項指標不盡理想的主要原因；②紅霉素作為一種胃動素激動劑，在藥效作用下可有效激活胃腸道上段胃動素平滑肌受體，有效發揮胃排空作用，進而降低反流發生概率，并增強了食管下端括約肌的壓力，進而有效促進腸道功能的恢復。但是紅霉素具有潛在的肝毒素，如果用量過大會造成腸道功能紊亂或者皮膚瘙癢等癥狀，因此必須采取小劑量紅霉素進行科學治療，從而在保證治療效果的同時，確保新生兒的健康與安全。在顧玉紅[10]研究中顯示，將小劑量紅霉素應用于新生兒先天性腸旋轉不良術后腸道恢復中不僅能夠提高治療效果，同時所有接受研究的患兒未出現腹瀉、粘連性腸梗阻和切口感染等并發癥，用藥安全性高。

綜上，針對先天性腸旋轉不良術后新生兒給予小劑量紅霉素治療療效明顯，極大地縮短了患兒腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間和首次肛門排便時間，確?；純耗c道功能改善的有效性，同時縮短了口喂養時間、腸內營養達標時間，確保了患兒良好的治療效果，臨床推廣意義顯著。

[1] 周玉生,陳蘇紅,汪素芳.小劑量紅霉素治療新生兒胃食管反流療效觀察[J].山西醫藥雜志,2015,44(1):90-92.

[2] 李海虹.加味四君子湯聯合小劑量紅霉素治療早產兒喂養不耐受療效觀察[J].陜西中醫,2016,37(11):1496-1498.

[3] 王有亮,楊婷.小劑量紅霉素在治療新生兒先天性腸旋轉不良術后腸道恢復中的作用分析[J].黑龍江醫學,2015,39(5):522-523.

[4] 楊毅.試論小劑量紅霉素對早產兒腸道的臨床營養[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(72):14.

[5] 王靜,鞠麗娟,王莉.彩色多譜勒超聲診斷小兒先天性腸旋轉不良24例分析[J].中國保健營養(中旬刊),2014,24(5):3168-3168.

[6] 王婧,蘇澤禮,馮啟立,等.先天性腸旋轉不良的臨床研究[J].寧夏醫學雜志,2017,39(6):551-552.

[7] 李玉峰,呂昌恒,唐海洲.小劑量紅霉素對先天性腸旋轉不良術后患兒胃腸道功能恢復的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(4):754.

[8] 吳美鶯.超聲診斷在先天性腸旋轉不良合并中腸扭轉患兒中的臨床意義[J].當代醫學,2017,23(17):9-12.

[9] 陳瑋吉,康映泉,李麗玲,等.彩超與X線造影對新生兒先天性腸旋轉不良并中腸扭轉的診斷對比[J].福建醫藥雜志,2014,36(4):125.

[10] 顧玉紅.小劑量紅霉素在足月產新生兒嘔吐治療中的療效觀察[J].繼續醫學教育,2017,9(2):154-155.

R726.5

B

1671-8194（2017）29-0182-02