結直腸癌伴急性梗阻外科治療的效果觀察

劉 彬 馬英杰

（遼寧省葫蘆島市中心醫院普外科，遼寧 葫蘆島 125001）

結直腸癌伴急性梗阻外科治療的效果觀察

劉 彬 馬英杰

（遼寧省葫蘆島市中心醫院普外科，遼寧 葫蘆島 125001）

目的觀察結直腸癌伴急性梗阻外科治療效果。方法選取2013年1月至2015年1月我院收治的87例結直腸癌伴急性腸梗阻患者作為觀察對象，按照隨機數字表法將其分為參照組（n=44）和試驗組（n=43），其中的參照組采用傳統治療方案治療，試驗組采用腹腔鏡微創外科技術治療，對兩組并發癥和死亡情況進行觀察和比較。結果試驗組與參照組并發癥發生率分別為16.2%、38.6%，組間比較，參照組高于試驗組（P＜0.05）；試驗組病死率4.7%與參照組29.5%比較，組間出現的差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論外科技術治療結直腸癌伴梗阻對降低并發癥發生率和病死率具有重要意義，可顯著改善患者生存質量，值得臨床選擇和推廣使用。

急性腸梗阻；結直腸癌；外科治療

結直腸癌屬于臨床之中發病率較高的消化道惡性腫瘤的一種，在胃腸道腫瘤排名中該病處于前列位置，其最為常見的部位是直腸和乙狀結腸交接處、直腸等，40歲以上的中老年患者是此種癌癥類型的主要人群，且男性患者明顯多于女性患者。若不及時進行治療，患者就會出現腸梗阻癥狀，其大大增加了臨床治療工作的難度，嚴重影響患者生存質量，危及其生命安全[1]。本文選取我院收治的87例結直腸癌伴急性腸梗阻患者作為觀察對象，現對治療效果進行如下分析和報道。

表1 統計比較兩組患者并發癥情況[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年1月我院收治的87例結直腸癌伴急性腸梗阻患者作為觀察對象，按照隨機數字表法將其分為參照組（n=44）和試驗組（n=43）。參照組男患者27例，女患者17例，患者年齡在43～71歲，平均年齡（54.5±1.3）歲；腫瘤直徑在4.7～8.1 cm，平均直徑（6.3±1.6）cm；TNM分期：Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為17例、15例、12例；梗阻時間7～15 d，平均（11.3±1.2）d。其中升直腸癌11例，降直腸癌5例，乙狀結腸癌28例。試驗組男患者25例，女患者16例，患者年齡在45～72歲，平均年齡（58.1±1.2）歲；腫瘤直徑在4.6～8.2 cm，平均直徑（6.5±1.4）cm；TNM分期：Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為16、13、14例；梗阻時間8～14 d，平均（11.6±1.3）d。其中升直腸癌10例，降直腸癌6例，乙狀結腸癌27例。將兩組患者的基本臨床資料進行比較，組間出現的差異具有統計學意義（P＜0.05），存在比較意義。

1.2 方法

1.2.1 參照組方法：參照組采用傳統治療方案治療，首先進行胃腸道準備工作，然后對患者實施常規開腹手術和化療治療，具體化療方案為：第1天、第8天予以長春瑞賓25 mg/m2行靜脈滴注，順鉑（國藥準字H20030675，南京制藥廠有限公司，藥品規格：化學藥品，20 mL∶20 mg）80 mg/m2分3 d行靜脈滴注，1個治療周期為21 d。

1.2.2 試驗組方法：試驗組采用腹腔鏡微創外科技術治療，術前同樣需要進行胃腸道準備工作，體位選擇頭低臀高位，麻醉方式以氣管插管靜靜吸復合麻醉，術中需要創建CO2氣腹，并控制壓力在10～12 mm Hg范圍內。對腫瘤所在位置進行確定后，選擇四孔法手術路徑完成整個手術操作，在手術過程中需要對患者有無淋巴結轉移、腹腔轉移等進行確定，切除腫瘤時進行周圍淋巴結清掃術，術后及時關閉小切口，再次創建氣腹，沖洗腹腔，常規放置引流管后對其有無出血現象進行判斷，完成上述操作后對腹腔進行關閉，在實際的手術過程中發現未充分切除腫瘤的情況需要對患者安全需求進行全面考慮后，中轉為開腹手術的方法治療。

1.3 觀察指標：術后3個月對患者治療效果進行隨訪，對其并發癥情況和病死率情況進行判斷。其中的并發癥包括肺炎、切口感染、腸道霉菌感染、MODS（多器官功能障礙綜合征）、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）。

1.4 統計學方法：借助SPSS22.0版本的統計學軟件評定全部相關數據，并發癥發生率、病死率使用百分率（%）加以表示，采用χ2檢驗組間比較，α=0.05作為數據的檢驗標準，如果P＜0.05，則表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 統計比較兩組患者并發癥情況：參照組并發癥發生率為38.6%，其與試驗組的并發癥發生率16.2%進行比較，組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 統計比較兩組病死率情況：試驗組與參照組的病死率經統計比較，參照組明顯高于試驗組，組間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 統計比較兩組病死率情況[n（%）]

3 討 論

結直腸癌是嚴重危害廣大人群生命健康的惡性腫瘤，其主要特點為發病危及、病情急驟，其中左半結腸癌的發病率占結直腸癌的50%左右。因為結直腸癌伴腸梗阻并無典型臨床癥狀，病情比較復雜，患者會出現多種生理、病理改變，臨床方面多采用鋇灌腸造影或纖維結腸鏡進行確診，以便合理選擇手術方案并確保手術可以順利進行[2]。針對上述檢查方法不耐受或檢查不及時的患者，需要選擇急診探查的方式進行診斷。結直腸伴急性腸梗阻具有較高的誤診率和漏診率，這對臨床治療十分不利[3]。治療結直腸癌伴進行腸梗阻的關鍵在于及時解除梗阻，并對癌腫進行根治性切除，這一點亦是選擇治療方案時必須堅持的原則[4]。

隨著目前醫療器械的不斷提高與完善，腸營養支持和抗生素的合理使用以及手術期間結腸灌洗技術的應用，為外科操作技術奠定了基礎條件。選擇手術方式時應該以患者的實際病情為依據，通常情況下，結直腸癌伴隨急性腸梗阻，臨床多選擇一期根治性切除吻合的方式進行治療，手術同時進行腸腔減壓術，促使腸內容物由空腸一側想遠側移動，并盡快將其減壓排凈，以免發生術后腸蠕動現象，加快恢復速度，降低腹脹等不良情況的發生概率[5]。

根據此次研究得到的結果可知，試驗組并發癥發生率與病死率均顯著低于參照組，組間差異明顯（P＜0.05）。由此證明，外科技術治療結直腸癌伴梗阻對降低并發癥發生率和病死率具有重要意義，可顯著改善患者生存質量，值得臨床選擇和推廣使用。

[1] 張文凱,房修椢.經內鏡金屬支架植入術治療低位結直腸癌并梗阻的臨床效果觀察[J].中國衛生標準管理,2015,6(4):248-249.

[2] 樓征,閆飛虎,張衛,等.結腸支架在高齡梗阻性結直腸癌患者處置中的作用和挑戰[J].中華結直腸疾病電子雜志,2015,1(3):99-101.

[3] 石磊,趙偉,周宇,等.腸道支架置入術與急診手術治療急性梗阻性結直腸癌療效的Meta分析[J].中國全科醫學,2016,19(8):941-945.

[4] 王中林,潘杰,潘忠良,等.近段和遠段結直腸癌伴急性梗阻的治療與預后[J].中華腫瘤雜志,2013,35(1):59-62.

[5] 陳震,王西墨,尹注增,等.腸道支架與梗阻導管治療左半結直腸癌急性梗阻的研究[J].天津醫藥,2014,37(5):481-484.

R574.2；R735.3

B

1671-8194（2017）29-0175-02