完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果觀察

夏米西努爾?阿不都熱西提

（新疆伊犁州新華醫院耳鼻喉科，新疆 伊犁 835000）

完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果觀察

夏米西努爾?阿不都熱西提

（新疆伊犁州新華醫院耳鼻喉科，新疆 伊犁 835000）

目的對完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果進行觀察。方法選取2010年1月至2015年12月來我院進行救治的147例膽脂瘤中耳炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組。對照組患者采用常規的手術方式進行治療，觀察組采用完壁式乳突根治鼓室成形術進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組患者手術3個月后的聽力情況明顯優于對照組患者手術3個月后的聽力情況，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的手術成功率（97.3%）明顯高于對照組（85.1%），差異顯著（P＜0.05）。同時觀察組患者的住院時間、并發癥發生情況均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對膽脂瘤中耳炎患者使用完壁式乳突根治鼓室成形術進行治療效果顯著，值得臨床推廣。

完壁式乳突根治鼓室成形術；膽脂瘤中耳炎；臨床效果

膽脂瘤中耳炎是臨床上較為常見的中耳炎類型疾病。使用傳統的開放式治療方法對膽脂瘤中耳炎雖然有一定治療效果，但是在術后會給患者的耳道內遺留較大的乳突腔，對患者的聽力造成了極大的影響，并且易出現并發癥[1]。而使用完壁式乳突根治鼓室成形術進行治療，不但可以有效提高手術的成功率，同時術后并發癥少，不影響聽力。本次研究采用完壁式乳突根治鼓室成形術對膽脂瘤中耳炎患者進行治療效果顯著，報道如下。

表1 兩組患者手術后3個月的聽力情況比較[n（%）]

表2 兩組患者手術成功率、手術時間、圍手術期并發癥情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年1月至2015年12月來我院進行救治的147例膽脂瘤中耳炎患者作為研究對象。所以患者均經影像學進行檢測確診，并同意本次研究。將其隨機分為觀察組73例與對照組74例，其中男性為79例，女性為68例，平均年齡為14～62（31±10.57）歲，病程為2～25（8.5±1.56）年。兩組患者的一般資料無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：在手術前給予兩組患者抗生素對炎癥進行局部沖洗，使用糖皮質激素紗條濕敷，在流膿癥狀消失后，進行手術。觀察組采用全身麻醉，進行氣管插管，在患耳出朝上固定，與耳后溝部位切口1.5～2.0 cm，取顳肌筋膜備用。使用自持牽開器牽開各層組織，暴露顴弓根。對乳突輪廓進行輪廓化處理，取外耳道后壁薄骨片，來對外耳道磨挫。將上鼓室與咽鼓管上的隱窩中的膽脂瘤進行徹底清除，使得錘砧關節露出。如錘骨頭受到膽脂瘤累及，一并進行切除。使用2%～3%的雙氧水對術野進行沖洗，同時以500 mL+10 mmol/L的生理鹽水與地塞米松12 mL對術腔進行浸泡。根據患者的聽骨情況，選擇合適的方式進行聽骨鏈重建，正常取患者自體的乳突骨皮質。使用抗生素明膠或者生物膠海進行人工聽骨固定。對照組在距離鼓環0.5 cm處進行弧形的制作，將外耳后壁切開，制作血管床，并使用備用的顳肌筋膜來對骨膜進行夾層法修補。將耳后部位肌骨膜瓣的乳突側帖附在外耳道上，使用明膠海綿或者抗生素碘仿紗條填對耳道進行填充，然后縫合包扎。

1.3 觀察指標：將兩組患者的手術成功率、手術時間、并發癥發生情況以及術后3個月的恢復情況進行比較。

1.4 統計學方法：所以數據使用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料為（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料為（±s）表示，采用t檢驗，當（P＜0.05）時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組與觀察組患者術后3個月的聽力情況對比：觀察組患者手術3個月后的聽力情況明顯優于對照組患者手術3個月后的聽力情況，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組與對照組患者的手術成功率、并發癥、手術時間情況對比：觀察組的患者的手術成功率為（97.3%）明顯高于對照組患者的手術成功率（85.1%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組的手術時間為（71.7±11.5）min明顯多于觀察組的手術時間（56.9±10.8）min，差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。同時并發癥發生率也高于觀察組的發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

中耳炎是累及中耳全部的結構出現炎癥病變，多發生于兒童，可分為非化膿性病變與化膿性病變兩大類。其中非化膿性者又分為分泌型中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等，而化膿性者又分為急性與慢性之分。而膽脂瘤中耳炎就是化膿性中耳炎的一種較為常見的類型，對患者的耳部骨質造成嚴重的破壞，并且還會導致嚴重的并發癥，給患者的生活帶來嚴重不便與生命安全造成極大的危險[2]。就目前而言，手術將患者病灶切除是治療膽脂瘤中耳炎唯一有效辦法。使用常規的乳突根治術或者是改良的根治術對患者進行治療，以保障對相關的病灶進行清除，有效防止出現顱內出現并發癥，保留干耳[3]。對患者保留聽力或者是改善聽力并不關注。隨著我們臨床醫學的進步，對中耳乳突的生理解剖腔隙結構的研究，使得改善患者聽力逐漸被重視，并因此誕生了多種手術方法。完壁式乳突根治鼓室成形術就是其中一種[3]。其閉合的手術方式更加符合外耳和中耳的解剖學結構，在對中耳的乳突病進行處理時，還可以保留耳道外壁，使得術后中耳的生理功能得以正常恢復。有效避免了開放式手術的弊端，如后術腔較大、中耳含氣腔相對較小、易感染等問題。但是相對來說，其對手術的要求較高，難度較大。

本次研究表明，觀察組的患者手術成功率明顯高于對照組患者的手術成功率，并且在術后的3個月后患者的聽力情況也明顯高于對照組，組間差異顯著。說明其最大程度上使得患者的中耳得以保留，同時還能通過重建聽骨鏈來保留患者原本的聽力。觀察組的手術時間明顯少于對照組，手術后的并發癥發生率明顯低于對照組的術后并發癥發生率，說明完壁式乳突根治鼓室成形術有效避免了術中造成中耳面的神經或者是內耳損傷，減少了患者因手術帶來的痛苦，這與王海濤[4-6]等的研究報道一致。總而言之，使用完壁式乳突根治鼓室成形術對膽脂瘤中耳炎患者進行治療，可以有效提高患者的手術成功率，減少患者的聽力損傷。同時患者術后恢復快、無相關并發癥，值得廣泛應用于臨床。

[1] 劉收厚,湯晨,呂凌云,等.完壁式乳突根治并鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(36):4644-4645.

[2] 張強,張芹,鄧麗芳.完壁式乳突根治術并鼓室成形術治療中耳炎效果觀察[J].中外醫療,2014,33(18):23-24.

[3] 張友偉.乳突根治+開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果分析[J].中國當代醫藥,2014,21(11):42-43.

[4] 王海濤.完壁式乳突根治并鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2015,13(13):77-77.

[5] 龍振華.完壁式乳突根治聯合開放式鼓室成型手術對膽脂瘤型中耳炎患者聽力學的影響[J].河北醫藥,2017,39(1):34-36.

[6] 嚴浩.探討乳突根治加鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤中耳炎的療效[J].中國醫藥指南,2017,15(12):167-168.

R764.21

B

1671-8194（2017）29-0170-02