纖維支氣管鏡在兒童重癥肺炎中的應(yīng)用

于 方

（烏魯木齊市兒童醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

纖維支氣管鏡在兒童重癥肺炎中的應(yīng)用

于 方

（烏魯木齊市兒童醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

目的分析纖維支氣管鏡在兒童重癥肺炎中的應(yīng)用。方法選擇我科自2014年3月至2017年3月收治的重癥肺炎兒童80例，依據(jù)治療方法差異性均分兩組，每組患者例數(shù)各40例，予以綜合治療的患者作為參照組，予以纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療的患者作為實(shí)驗(yàn)組，最后對(duì)兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果兩組患兒經(jīng)不同方法治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率同參照組比對(duì)明顯較高，退熱時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間以及住院天數(shù)同參照組比對(duì)明顯較優(yōu)，治療1個(gè)月后肺部炎癥消散率同參照組比對(duì)也明顯較高，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。結(jié)論在兒童重癥肺炎中應(yīng)用纖維支氣管鏡效果理想，不僅可以促進(jìn)患兒早日康復(fù)，同時(shí)可以使炎癥得以改善，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

纖維支氣管鏡；兒童重癥肺炎；應(yīng)用價(jià)值

重癥肺炎支原體肺炎在臨床疾病中較為常見，且該疾病的引發(fā)因素與抗生素使用效果不佳存在相關(guān)性。以往的報(bào)道表明[1]，重癥肺炎支原體肺炎炎性反應(yīng)予以糖皮質(zhì)激素可以得到明顯抑制，與此同時(shí)還可以將機(jī)體損害進(jìn)行減輕，對(duì)其預(yù)后進(jìn)行有效改善。但是單一使用藥物難以達(dá)到理想的治療效果[2]。近年來(lái)，纖維支氣管鏡受到了臨床的高度認(rèn)可，憑借諸多優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床。鑒于此，此研究分析纖維支氣管鏡在兒童重癥肺炎中的應(yīng)用價(jià)值，抽取我科近三年收治的重癥肺炎兒童80例，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下敘述。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2017年3月烏魯木齊市兒童醫(yī)院收治的重癥肺炎患兒，其中抽取80例為本次研究對(duì)象，均在我院進(jìn)行病例檢查確診，根據(jù)治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組（纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗）和參照組（綜合治療），每組40例。實(shí)驗(yàn)組中，男性28例，女性12例，年齡2～13歲，平均年齡為（6.41±5.74）歲。參照組中，男性27例，女性13例，年齡3～13，平均年齡為（6.80±5.34）歲。兩組患兒的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均由胸片和胸CT證實(shí)；實(shí)變及肺不張；治療3周治療效果不理想且較易出現(xiàn)反復(fù)；經(jīng)綜合治療后未見改善；符合《實(shí)用兒科學(xué)，第7版》的診斷依據(jù)，所有患兒家屬均對(duì)該研究知情，自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：將嚴(yán)重肝腎疾病的患兒排除，將因其他因素?zé)o法進(jìn)行治療的患兒排除，將治療依從性較差的患兒排除，將嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神障礙患兒排除。

1.3 方法：參照組患兒予以綜合治療，主要方法包括：抗生素、氧氣支持以及化痰平喘，在此期間未進(jìn)行纖維支氣管鏡治療，治療周期為14 d。實(shí)驗(yàn)組患兒予以纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療，首先對(duì)患兒的心電和血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，待上述操作完成手下行纖維支氣管鏡檢查，事先予以鼻咽部導(dǎo)管吸氧，在聲門表面予以利多卡因進(jìn)行麻醉，并實(shí)施支氣管肺泡灌洗術(shù)，生理鹽水為灌洗液，將其在支氣管病變部位進(jìn)行灌洗，劑量為1 mL/kg次，時(shí)間為10 min，共計(jì)3次。而后利用負(fù)壓吸收滅菌痰液收集器，在此期間需將總液量詳細(xì)記錄，將支氣管灌洗液進(jìn)行收集，第一管予以細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，另外兩管予以細(xì)胞學(xué)檢查[3]。待患兒完成灌洗后對(duì)局部肉芽和膿苔進(jìn)行處理。

1.4 效果評(píng)價(jià)依據(jù)[4]：實(shí)驗(yàn)組和參照組患兒經(jīng)不同方法治療后，患兒的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰和氣喘全部消失，體位恢復(fù)至正常，行胸片檢查后肺部啰音完全消失，肺部陰影吸收較好，評(píng)價(jià)治療效果顯效；實(shí)驗(yàn)組和參照組患兒經(jīng)不同方法治療后，患兒的臨床癥狀，如：咳嗽、咳痰和氣喘有明顯改善，體溫也明顯下降，行胸片檢查后肺部啰音改善顯著，肺部陰影有明顯吸收，評(píng)價(jià)治療效果有效；實(shí)驗(yàn)組和參照組患兒經(jīng)不同方法治療后，患兒的臨床癥狀，如：咳嗽、咳痰和氣喘未見任何變化，體溫和肺部啰音也未見明顯改善，評(píng)價(jià)治療效果無(wú)效。顯效率和有效率相加為治療總有效率。

1.5 指標(biāo)觀察：兩組重癥肺炎患兒經(jīng)不同方法治療后，對(duì)退熱時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間以及住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與此同時(shí)，對(duì)治療后的肺部炎癥消散率進(jìn)行計(jì)算，最后將研究結(jié)果予以詳細(xì)記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)：本次實(shí)驗(yàn)中各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇軟件包（SPSS17.0）進(jìn)行計(jì)算和處理，治療總有效率和肺部炎癥消散率為計(jì)數(shù)資料，以百分率%形式呈現(xiàn)，檢驗(yàn)方式選擇卡方，癥狀改善時(shí)間以及體征消失時(shí)間均為計(jì)量資料，以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差形式呈現(xiàn)，檢驗(yàn)方式選擇t值，組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果檢驗(yàn)后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成，則表示P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和參照組治療效果比較：實(shí)驗(yàn)組40例患兒予以纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療，39例患兒的治療效果較為理想，治療總有效率經(jīng)計(jì)算后為100%；參照組40例患兒予以常規(guī)治療，31例患兒的治療效果較為理想，治療總有效率經(jīng)計(jì)算后為77.5%；統(tǒng)計(jì)工具對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成，見表1。

2.2 癥狀和體征改善情況：兩組患兒經(jīng)不同方法治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間以及住院天數(shù)同參照組比對(duì)明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果檢驗(yàn)后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成，見表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組治療效果比較[n（%）]

表2 癥狀和體征改善情況（±s）

表2 癥狀和體征改善情況（±s）

指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組(n=40) 參照組(n=40) t P退熱時(shí)間(d) 1.13±1.17 2.58±1.46 4.9015 ＜0.05體征消失時(shí)間(d) 7.95±2.85 11.07±1.66 5.9829 ＜0.05住院天數(shù)(d) 8.92±2.51 11.63±1.61 5.7477 ＜0.05癥狀改善時(shí)間(d) 3.84±1.59 7.71±1.54 11.0575 ＜0.05

2.3 肺部炎癥消散率：兩組患兒經(jīng)不同方法治療后，實(shí)驗(yàn)組38例患兒肺部炎癥消散，比例為95%，參照組30例患兒肺部炎癥消散，比例為75%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成，χ2=6.2745，P＜0.05。

3 討 論

在兒科疾病中重癥肺炎較為常見，如果不能采取有效的治療方法會(huì)對(duì)其自身安全造成嚴(yán)重威脅。臨床以往的治療方法常選擇糖皮質(zhì)激素治療，但是難以達(dá)到理想的治療效果[5]。近年來(lái)，纖維支氣管鏡應(yīng)運(yùn)而生，并取得了臨床的高度認(rèn)可廣泛應(yīng)用。該治療方法可以對(duì)肉芽有效清除，并通過支氣管鏡沖洗深部氣管的異物，從而獲取較為顯著的治療效果。通常情況下，難治性肺炎會(huì)提升合并支氣管內(nèi)膜炎的發(fā)生率，同時(shí)支氣管內(nèi)會(huì)有大量分泌物致使支氣管不是十分暢通，抗生素很難滲入肺組織，其有效濃度難以充分發(fā)揮。在此期間，灌洗時(shí)選擇37 ℃生理鹽水，不僅可以將炎性分泌物進(jìn)行稀釋，同時(shí)可以使細(xì)菌毒素反應(yīng)予以減輕，將局限性肺不張解除的同時(shí)使患兒的通氣功能得以改善[6]。除此之外，在治療期間予以患兒病原學(xué)檢查可以使治療效果進(jìn)行提升，并將患兒的實(shí)際狀況充分體現(xiàn)[7]。

從本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組患兒予以纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療，參照組患兒予以常規(guī)治療，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率100%明顯高于參照組的77.5%，肺部炎癥消散率95%明顯高于參照組75%，退熱時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間以及住院天數(shù)同參照組比對(duì)明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。

綜上可知，在兒童重癥肺炎中應(yīng)用纖維支氣管鏡效果理想，可在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

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[5] 余敏敏,簡(jiǎn)會(huì)琴.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(11):1219-1220.

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