早期綜合性康復治療在急性腦血栓中的作用效果分析

韓新民

（山東省博興縣人民醫院，山東 博興 256500）

早期綜合性康復治療在急性腦血栓中的作用效果分析

韓新民

（山東省博興縣人民醫院，山東 博興 256500）

目的探討早期綜合性康復治療與一般性康復治療相比對急性腦血栓恢復的作用效果。方法選取我院2015年3月至2015年12月神經內科收治的189例急性腦血栓腦梗死患者，分為兩組，對照組給予常規一般的康復治療。治療組給予綜合性康復治療，對比分析兩組治療效果。結果治療組治療后STERAM評分總分、上肢運動評分、下肢運動評分、Barthel指數及ESS評分均優于對照組，比較差異顯著，P＜0.001。結論早期綜合性康復治療可有效提高急性腦血栓患者功能恢復，改善患者病后的生活質量。

急性腦血栓；早期綜合性康復治療；STERAM評分；Barthel指數；ESS評分

急性腦血栓是缺血性腦卒中最常見的類型，血栓形成會導致腦局部血流發生中斷，繼而造成腦組織缺血、缺氧而壞死，最終形成相應的神經缺損的癥狀和體征，如不給予康復鍛煉，上述癥狀可終身遺留，嚴重影響患者的生活質量和心理健康[1-2]。因此在重視搶救生命的同時，早期給予康復治療，對于腦血栓患者也十分重要。本研究即是對比早期綜合性康復治療與一般康復治療對腦血栓患者恢復效果的作用，通過本研究探索腦血栓康復治療的最佳方案，提高患者病后的生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象：研究納入2015年3月至2015年12月在我院神經內科住院的急性腦血栓腦梗死患者189例，并根據治療方法分為兩組。治療組100例，其中男性55例，女性45例，平均年齡（69.2±16.1）歲；治療組給予綜合性康復治療。對照組89例，其中男性47例，女性42例，平均年齡（67.8±15.5）歲；對照組給予常規一般的康復治療。兩組在年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史均未見統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予常規一般的康復治療。治療組給予綜合性康復治療，包括以下幾個方面：①床上早期肢體活動鍛煉。協助患者活動關節，從大關節開始，到小關節，幅度由大到小，每個關節活動至少重復6～8次，指導患者床上翻身、臥-坐位轉換和坐位訓練；②吞咽功能鍛煉。對于有吞咽困難伴嗆咳的患者，指導其進行小口吞咽進食，并逐漸加量，鍛煉吞咽功能；③語言功能鍛煉。指導患者進行口腔操，訓練撅嘴、鼓腮、呲牙、叩齒、彈舌等動作，每個動作進行5～10次，張嘴進行舌頭外伸及后縮運動，口腔運動時盡可能將舌頭伸出口外，進行上下左右口角環繞運動。發音訓練：指導患者開始進行簡單音符發音，并逐漸提升難度；④記憶訓練。利用圖片、字卡、實物等強化患者記憶；⑤心理康復。耐心對患者宣教，講解早期鍛煉促進全面康復的益處，增強患者對康復訓練的認識和信心。

1.3 效果評定：治療前及鍛煉1周后給予兩組患者病情評估，方法：①患者患側運動功能評估，采用腦卒中康復運動功能評定表（Stroke Rehabilitation Assessment of Movement，STERAM），由上肢運動、下肢運動和基本活動3大部分組成，每部分10項，共30小項。上下肢評分標準相同，為3級評定，總分20分；基本活動為4級評定，總分30分。總分70分。②日常生活能力評定，采用Barthel指數分級法評定患者日常生活能力，總分100分。③神經功能評估，采用歐洲腦卒中的臨床神經功能缺損評分（European Stroke Scale，ESS）進行評定，總分80分[3-4]。

1.4 統計學分析：統計學處理應用SPSS22.0軟件包進行處理，其中計量資料采用均數±標準差表示，計量資料兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前病情評估比較：兩組患者治療前病情評估結果顯示，兩組STERAM評分總分、上肢運動評分、下肢運動評分、Barthel指數、ESS評分比較無差顯著異（P=0.605），見表1。

表1 兩組患者治療前病情評估比較（±s）

表1 兩組患者治療前病情評估比較（±s）

觀察組 對照組 t值 P值STERAM評分 - - - -總評分 32.1±8.3 30.9±9.5 -0.927 0.355上肢運動評分 8.6±4.7 8.1±4.5 -0.745 0.457下肢運動評分 7.5±3.9 7.2±3.5 -0.554 0.580 Barthel指數 20.4±5.6 21.1±4.5 0.940 0.349 ESS評分 30.8±5.2 31.2±5.4 0.518 0.605

2.2 兩組患者治療后病情評估比較：兩組患者治療后病情評估結果顯示，觀察組STERAM評分總分、上肢運動評分、下肢運動評分、Barthel指數顯著高于對照組（P＜0.001），觀察組ESS評分顯著低于對照組（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者后病情評估比較（±s）

表2 兩組患者后病情評估比較（±s）

觀察組 對照組 t值 P值STERAM評分 - - - -總評分 42.1±7.8 35.1±6.5 -6.655 ＜0.001上肢運動評分 12.5±4.3 10.3±5.1 -3.217 0.001下肢運動評分 12.6±4.4 9.5±3.8 -5.153 ＜0.001 Barthel指數 48.4±7.6 33.2±5.5 -15.581 ＜0.001 ESS評分 13.8±3.2 19.1±4.4 9.541 ＜0.001

3 討 論

急性腦血栓是中老年患者的常見疾病。目前的治療主要關注于疾病急性期的轉歸，早期康復治療不能得到重視，錯失康復治療的最佳時機，本研究結論與既往研究相符，早期綜合性康復治療可通過強化神經突觸聯系、反復刺激形成感覺反饋以及提高過去相對無效或新形成的通路的效率，來促進患者神經功能的恢復，通過對急性腦血栓患者實施早期的康復治療，顯著改善患者偏癱肢體的運動和神經功能恢復，優于一般康復治療[5]。

早期綜合性康復治療是通過利用多種方法刺激中樞神經運動通路上的各個神經元，調節其興奮性，改善神經退變或不正常的神經突出，促進大腦皮層運動區的活動，獲得正確的運動輸出[6]。康復治療強調主動運動和被動運動相結合，首先要進行主動運動，對于偏癱較重的患者要進行意念運動鍛煉，發揮患者的能動性，產生運動癱瘓肌群的意念，然后反復強化，結合被動的手法，以促進損傷的中樞神經系統恢復和重新建立功能[7]。

康復治療中訓練協調性，肌肉和關節的運動會反過來向中樞神經系統提供大量的本體運動和皮膚感覺的沖動輸入，發揮易化作用，通過對肢體伸肌的主動活動和抗阻性運動可降低屈肌的張力，減輕痙攣和肌腱攣縮，同時促進肢體的血液循環，防止下肢深靜脈血栓，改善肢體運動功能。

隨著對腦梗死康復治療的認識，加強康復治療已成為共識，本研究即證明了康復治療對腦血栓患者功能障礙的改善作用，可有效改善患者生活質量，減輕社會和家庭的負擔。然而本研究仍具有一定局限性：本研究為單中心、橫斷面、非隨機研究，樣本例數少研究結果需大規模多中心的前瞻、隨機、雙盲對照研究進行驗證。

[1] 王洪敏.老年急性腦梗死患者神經功能惡化危險因素分析[J].中國老年學雜志,2012,32(3):470-473.

[2] 丘英祥.急性進展性腦梗死的影響因素的研究進展[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,2(3):137-138.

[3] Gandolfi M,Geroin C,Ferrari F,et al.Rehabilitation Program Stroke Behavior after Patient Deficiency in Management Posture: A Pilot Study[J].Minerva Med,2016.

[4] Schneider EJ,Lannin NA,Ada L,et al.Increased regular rehabilitation can improve post-stroke activity: systematic review[J].J Physiother,2016,Aug 24:S1836-9553.

[5] 房圣旭.研究急性腦血栓患者應用早期綜合康復治療的臨床有效性[J].中國傷殘醫學,2016,24(17):70-76.

[6] 鐘志強,王坤,孫偉.早期綜合康復治療對急性腦血栓腦梗療效的觀察[J].中國傷殘醫學,2011,19(6):73-74.

[7] 胡蘭芳.急性腦血栓早期康復護理干預對降低腦血栓患者致殘率的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(8):134-144.

R743.33

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1671-8194（2017）29-0128-02