3C胰島素泵對老年1型糖尿病患者血糖調節的臨床應用

馬琳娜 葉 林 劉夢雪

（黑龍江哈爾濱市第四醫院，黑龍江 哈爾濱 150026）

3C胰島素泵對老年1型糖尿病患者血糖調節的臨床應用

馬琳娜 葉 林 劉夢雪

（黑龍江哈爾濱市第四醫院，黑龍江 哈爾濱 150026）

目的探索3C胰島素泵對老年1型糖尿病患者血糖調節的臨床療效。方法選取2015年3月至2017年1月在我院治療的老年1型糖尿病患者46例，將這些患者隨機分為對照組和3C組各23例。對照組使用回顧式動態血糖監測聯合胰島素泵，3C組使用實時動態血糖監測聯合胰島素泵輸注胰島素、Carelink糖尿病綜合管理軟件對患者進行血糖管理；記錄并比較兩組患者治療前后空腹血糖、空腹胰島素、2 h血糖和2 h胰島素，以及兩組患者血糖達標天數和治療期間低血糖發生次數。結果治療后3C組患者的空腹血糖和2 h血糖、空腹胰島素和2 h胰島素控制均優于對照組（P＜0.001）；3C組在治療期間發生低血糖的次數（P=0.001）和血糖達標的天數（P＜0.001）均低于對照組。結論實時動態血糖監測聯合胰島素泵胰島素，并使用Carelink糖尿病綜合管理軟件對患者進行血糖管理可以更有效、更安全控制老年1型糖尿病患者的血糖，減少低血糖的發生。

3C胰島素泵；老年1型糖尿病；血糖調節

近年來，隨著人們對血糖控制意識的不斷加深，對于血糖的管理也越來越嚴格。但隨著對血糖控制的嚴格化，低血糖的發生率也在逐年升高。而傳統的血糖監測管理系統在血糖管理和收集資料方面的作用還是十分有限，給患者帶來了很大的心理負擔。3C療法的出現給糖尿病患者帶來了福音，3C療法是指實時動態血糖監測（CGM）、胰島素持續輸注（CSII）與糖尿病信息管理（CareLink）融合在一起的治療方法[1]。實時動態血糖監測的出現可以很大程度彌補傳統指尖血糖監測的不足，反映患者全天血糖波動情況，且當血糖過高或過低時都會報警，以便及時進行對癥處理。本研究對3C療法對糖尿病患者的指導意義進行探討，現將研究過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年3月至2017年1月在我院治療的老年1型糖尿病患者46例，其中男性患者21例，女性患者25例，年齡60～89歲，病程2個月～20年。將這些患者隨機分為對照組和3C組。對照組23例患者，女性患者13例，男性患者10例，年齡60～87歲，平均年齡（70.58±6.89）歲，病程2個月～18年，平均病程（11.68±6.71）年；3C組23例患者，女性患者11例，男性患者12例，年齡62～89歲，平均年齡（71.45±7.75）歲，病程5個月～20年，平均病程（12.74±7.09）年；兩組患者的性別組成，年齡和病程方面的比較均沒有顯著性差異。

表1 比較兩組患者治療前后血糖（±s）

表1 比較兩組患者治療前后血糖（±s）

分組 例數 空腹血糖(mmol/L) 2 h血糖(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后3C組 23 13.25±3.05 6.62±2.14 18.55±4.28 9.56±2.89對照組 23 12.08±2.45 8.54±1.56 17.69±3.87 12.72±2.36 t-1.638 -3.971 0.816 -4.639 P-0.107 ＜0.001 0.418 ＜0.001

表2 比較兩組患者治療前后胰島素（±s）

表2 比較兩組患者治療前后胰島素（±s）

分組 例數 空腹胰島素(mIU/mL) 2 h胰島素(mIU/mL)治療前 治療后 治療前 治療后3C組 23 3.84±1.25 10.34±2.52 6.32±2.44 18.25±4.42對照組 23 3.66±1.44 7.88±2.22 6.88±2.16 14.20±3.63 t-0.517 4.012 -0.941 3.878 P-0.607 ＜0.001 0.350 ＜0.001

1.2 方法：患者入院后均進行糖尿病患者飲食和運動教育，入院后第2天采血。對照組患者使用回顧式動態血糖監測聯合胰島素泵進行治療，每天進行7次末梢血液血糖和胰島素濃度監測，72 h為一個周期，根據采集末梢血獲得的血糖信息調整治療方案。3C組患者采用實時動態血糖監測系統聯合胰島素泵進行治療，72 h為一個周期，且每天都使用Carelink糖尿病綜合管理軟件對患者的信息進行詳細分析，同時進行實時血糖監測圖譜的圖解，且合并有高低血糖報警設置，可以及時調整胰島素量和治療方案。胰島素泵均使用門冬胰島素進行持續性皮下注射。詳細記錄患者治療前后的空腹血糖、空腹胰島素、2 h血糖和2 h胰島素，以及兩組患者血糖達標天數和治療期間低血糖發生次數。

1.3 統計學方法：采用SPSS20.0軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較以t檢驗；計數資料采用率表示，進行卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血糖比較：比較對照組和3C組兩組患者治療前后的空腹血糖和2 h血糖，經過比較分析可知，兩組患者治療前的空腹血糖（t=1.638，P=0.107）和2h血糖（t=0.816，P=0.418）之間的比較沒有顯著性差異，但治療后3C組患者的空腹血糖（t=-3.971，P＜0.001）和2 h血糖（t=-4.639，P＜0.001）控制均優于對照組，見表1。

2.2 兩組患者治療前后胰島素比較：比較對照組和3C組兩組患者治療前后的空腹胰島素和2 h胰島素，經過比較分析可知，兩組患者治療前的空腹胰島素（t=0.607，P=0.607）和2 h胰島素（t=-0.941，P=0.350）之間的比較沒有顯著性差異，但治療后3C組患者的空腹胰島素（t=4.012，P＜0.001）和2 h胰島素（t=3.878，P＜0.001）控制均優于對照組，見表2。

2.3 兩組患者低血糖發生次數和血糖達標天數比較：兩組患者治療期間發生低血糖的次數（t=-3.371，P=0.001）和血糖達標的天數（t=-6.913，P＜0.001）之間的比較具有顯著性差異，3C組的兩項指標均較低，見表3。

3 討 論

近年，糖尿病發病率的逐年增高。糖尿病是一種可引起多臟器功能損害的慢性疾病，一旦患病，血糖得不到有效控制，會導致多種糖尿病合并癥，影響患者的生活質量，給家庭及社會帶來巨大的經濟壓力。尤其是1型糖尿病患者，血糖波動較大，并發癥的發生較迅速且嚴重。所以，早期嚴格穩定的血糖控制尤為重要。

表3 比較兩組患者低血糖發生次數和血糖達標天數（±s）

表3 比較兩組患者低血糖發生次數和血糖達標天數（±s）

分組 例數 低血糖發生次數 血糖達標天數3C組 23 1.50±0.26 3.58±0.56對照組 23 1.88±0.56 6.25±2.04 t--3.371 -6.913 P-0.001 ＜0.001

曾有學者指出：“糖尿病患者一次的低血糖可能引發嚴重心血管事件，且這一次的低血糖可能回抵消以往積極維持血糖在正常范圍而帶來的益處”[2]。故在目前的臨床治療中，不僅需要降低患者血糖，且如何防治低血糖的出現也是工作的重點內容。本研究采用3C療法，即采用實時動態血糖監測聯合胰島素泵治療、Carelink糖尿病綜合管理軟件治療糖尿病，實時反應出患者的血糖信息，明確提示血糖變化規律和趨勢，并能對過高或過低的血糖報警，有助于患者采取及時措施提高治療療效，減少低血糖風險，快速、精準、安全的達到血糖控制目標。并將所監測到的血糖值進一步整合分析，指導治療。

3C胰島素泵模擬人體生理性胰島素分泌模式，可迅速消除高血糖毒性，使胰島細胞得到休息，基于3C胰島素泵的特點，對血糖波動大的1型糖尿病患者使用3C胰島素泵治療，可取得最優化的血糖控制，最大限度的降低并發癥發生率及低血糖風險。對于1型糖尿病患者進行3C治療，可根據動態血糖監測結果制定個體化的胰島素泵治療方案，進行綜合管理，實現真正意義上的“人工胰腺”[3]。

且本研究結果顯示，使用3C胰島素泵組的老年1型糖尿病患者，其血糖濃度和胰島素濃度的控制較使用回顧式動態血糖監測聯合胰島素泵治療組好，且血糖達標時間短，出現低血糖的次數低。

綜上所述，實時動態血糖監測聯合胰島素泵胰島素，并使用Carelink糖尿病綜合管理軟件對患者進行血糖管理可以更有效、更安全控制老年1型糖尿病患者的血糖，減少低血糖的發生，值得在臨床上推廣使用。

[1] 洛佩,呂肖鋒,程千鵬,等.實時動態胰島素泵對1型糖尿病患者血糖調節的有效性及安全性研究[J].中國全科醫學,2014,17(1):53-55.

[2] 劉曉景,衛海燕,李春枝,等.胰島素泵聯合動態血糖監測在初發1型糖尿病中的臨床應用[J].中國實用醫刊,2011,38(12):67-68.

[3] 朱子陽,倪世寧,顧威,等.胰島素泵聯合動態血糖監測儀在兒童1型糖尿病治療中的應用價值[J].江蘇醫藥,2010,36(19):2269-2271.

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1671-8194（2017）29-0105-02