自動痔瘡套扎術應用到輕中度痔瘡治療中的臨床價值

李洪爽

（四平市第一人民醫院，吉林 西平 136000）

自動痔瘡套扎術應用到輕中度痔瘡治療中的臨床價值

李洪爽

（四平市第一人民醫院，吉林 西平 136000）

目的探討自動痔瘡套扎術應用到輕中度痔瘡治療中的臨床價值。方法選取輕、中度痔瘡患者120例，根據治療方法分組，其中采用自動痔瘡套扎術的65例患者設為研究組，另采用微波輻射治療的55例患者設為對照組，對比兩組治療效果。結果研究組治療時間、創面愈合時間均比對照組縮短（t=5.628、5.043，P＜0.05）。研究組治療痊愈率、總有效率比對照組高（χ2=5.103、4.796，P＜0.05），研究組出血、水腫發生率及復發率均比對照組低，對比差異有統計學意義（χ2=9.694，4.052，P＜0.05）。結論自動痔瘡套扎術應用到輕中度痔瘡治療效果顯著，安全性高，值得推廣。

自動痔瘡套扎術；輕中度痔瘡；治療

痔瘡是臨床常見的肛門直腸疾病，在20～40歲人群中發病率較高[1]。臨床表現有大便出血、疼痛、腫物脫出、肛門瘙癢等。現階段痔瘡的治療有藥物治療、冷凍、微波照射、手術切除等。自動痔瘡套扎術是治療痔瘡的一種簡單術式。本次研究目的主要是探討自動痔瘡套扎術治療輕、中度痔瘡的效果，現將治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的研究對象均為2015年1月至2016年1月來我院就診的輕、中度痔瘡患者120例，根據治療方法分組，其中采用自動痔瘡套扎術的65例患者設為研究組，其中男38例，女27例，年齡25～78歲，平均（52.6±10.3）歲，病程1～12年，平均（9.8±2.4）年，分期：Ⅰ度38例，Ⅱ度15例，Ⅲ度12例。另采用微波輻射治療的55例患者設為對照組，其中男35例，女20例，年齡23～76歲，平均（51.7±11.2）歲，病程1～13年，平均（9.5±2.8）年，分期：Ⅰ度33例，Ⅱ度12例，Ⅲ度10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組：患者術前30 min使用開塞露誘發排便；并清潔消毒肛周、肛管、直腸下段。患者取截石位或側臥位，使用擴肛器擴大視野，插入肛門鏡檢查內痔分布及痔上黏膜情況，確認鋸齒狀線位置。將自動套扎裝置與負壓吸引器連接，調整裝置使其處于負壓狀態，將套扎槍頭對準套扎目標組織，并以45°角接觸，負壓吸引目標組織，待負壓值達到1.1 MPa時，釋放套扎膠圈，確認套扎準確后打開負壓開關，負壓值變回0時拔出槍管，并置入1粒太寧栓。術后臥床6～12 h，術后予以流質易消化飲食，忌刺激食物。術后24 h控制排便，之后每次排便換藥。

1.2.2 對照組：術前使用碘伏消毒肛管，采用0.1%利多卡因進行局部麻醉。插入輻射器輻射，術后平臥觀察2～4 h，術后進食流質食物，忌刺激食物。術后24 h控制排便，靜脈滴注抗生素預防感染。

1.3 觀察指標：對比兩組治療效果、愈合時間、治療時間，觀察兩組治療后出血、水腫發生率以及復發率。治療效果評價：①痊愈：臨床癥狀完全消失，創面愈合良好，痔核完全萎縮或消失。②好轉：臨床癥狀明顯好轉，創面基本愈合，痔核顯著縮小。③無效：臨床癥狀無明顯好轉或惡化，創面愈合不良，痔核未縮小或增大。治療總有效率為痊愈率與好轉率之和。

1.4 統計學方法：統計數據采用SPSS17.0進行分析，數據資料采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較采用t、χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 痔瘡創面愈合時間、治療時間對比：研究組治療時間（6.0±2.2）min，創面愈合時間（10.2±4.9）d；對照組治療時間（9.3±2.7）min，創面愈合時間（15.1±5.2）d；研究組治療時間、創面愈合時間均比對照組縮短（t=5.628、5.043，P＜0.05）。

2.2 治療后兩組痔瘡療效比較：兩組中輕度痔瘡患者經采用不同的治療方法后，研究組治療痊愈率、總有效率比對照組高，存在統計學差異，詳細見表1。

表1 治療后兩組痔瘡療效比較[n（%）]

2.3 兩組出血、水腫發生率及復發率對比：治療后研究組發生水腫1例，無1例發生出血，發生率1.5%，半年內復發2例，復發率3.1%；對照組發生出血1例，水腫12例，發生率23.6%，半年內復發5例，復發率9.1%。研究組出血、水腫發生率及復發率均比對照組低，對比差異有統計學意義（χ2=9.694、4.052，P＜0.05）。

3 討 論

俗話說“十人九痔”，可見痔瘡是一種常見的疾病。我國痔瘡發病率約為50%[2]。現階段對痔瘡發生的病因病機還沒有形成統一的認識，就目前來看，有靜脈曲張說、細菌感染說、血管增生說、肛墊下移說等。肛墊下移說是比較新的痔瘡成因學說。正常情況下肛墊附著在肛管肌壁上，排便時受到向下推力的作用而向下推移，在排便后則受到回縮力作用縮回到肛管內，如果回縮作用減弱，在排便后肛墊沒有完全回縮至肛管內，繼而出現充血、水腫，并逐漸下移成為痔瘡[3]。肛墊下移理論使痔瘡的治療產生極大影響。傳統的治療方法主要目的是消除痔瘡，自動痔瘡套扎術則是受到肛墊下移理論的影響，主要是以消除癥狀為主要目的[4]。

自動痔瘡套扎術的治療依據結合了靜脈曲張學說和肛墊下移學說，并由結扎方法發展而來，使用橡皮膠圈替代了傳統的結扎線。自動痔瘡套扎術主要是通過采用橡皮膠圈進行套扎的方法上提肛墊，并阻斷痔瘡供血，消除痔瘡癥狀。自動痔瘡套扎術能夠自由控制套扎組織的大小、深度，手術時間短，操作簡便，整個手術過程僅需一人即可完成。手術時主要對出血部位進行套扎，若脫垂不明顯則在套扎出血位置后對痔上黏膜進行加強套扎。在套扎單點脫垂時要對痔核根部及其對側上方痔上黏膜呈倒腰三角形位置同時套扎；環狀脫垂患者要同時套扎1、2、3、7、11點痔上黏膜，在4周后需再次套扎。術后為避免創面損傷加重，患者需平臥休息且控制飲食、排便。

自動套扎術比較適用于輕、中度內痔、混合痔中的內痔部分。對于直腸黏膜脫垂、松弛的治療也有效果。但該術式也有一定的局限，對于環痔嵌頓、外痔、重度內痔等情形不適用，而高血壓患者、存在肛周感染、嚴重器質性臟器病變患者以及孕婦均為手術禁忌。

本研究對研究組的輕、中度痔瘡患者采用自動痔瘡套扎術治療，與采用微波輻射治療的對照組患者比較，研究結果顯示，研究組治療時間、創面愈合時間比對照組縮短，術后痊愈率、總有效率均高于對照組，且組間各項指標比較存在統計學差異，由此可以看出，自動痔瘡套扎術治療時間短、術后恢復快，治療效果顯著。且術后研究組出血、水腫以及半年復發率均低于對照組，可見該術式在治療輕、中度痔瘡中比較安全。

綜合上述，自動痔瘡套扎術治療輕、中度痔瘡療效顯著，安全性高，值得推廣，但部分患者為手術禁忌，使術者要嚴格掌握手術禁忌。

[1] 尹英斌,張詩儀.自動痔瘡套扎術(RPH)治療輕中度痔瘡的效果觀察[J].當代醫學,2014,20(10):71-72.

[2] 陳豪杰.使用自動痔瘡套扎術治療痔瘡的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(14):266-267.

[3] 陳文憲.痔瘡套扎術治療痔瘡的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(6):146-147.

[4] 楊丹柯,謝科卡.自動痔瘡套扎術治療痔瘡出血117例臨床療效觀察[J].現代醫院,2015,15(4):56-57.

R657.1+8

B

1671-8194（2017）29-0098-02