動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病的臨床對比

顧春蕾

（沛縣中醫院心電圖室，江蘇 徐州 221600）

動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病的臨床對比

顧春蕾

（沛縣中醫院心電圖室，江蘇 徐州 221600）

目的對比動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病的臨床效果。方法本研究所選對象為我院2014年3月至2016年5月收治的冠心病患者100例，全部患者同時給予常規心電圖檢查和動態心電圖檢查，對檢查結果進行觀察比較。結果在心肌缺血陽性檢出率方面，動態心電圖檢查顯著高于常規心電圖檢查（P＜0.05）；在室性早搏成對、室性早搏二/三聯律、房性早搏成對、房性早搏二/三聯律以及短陣房速、短陣房顫和間歇性房室傳導阻滯的檢出率方面，動態心電圖檢查顯著高于常規心電圖檢查（P＜0.05）。結論和常規心電圖檢查相比較，動態心電圖診斷冠心病患者的效果更加理想，能對冠心病的心肌缺血情況進行全面反映，尤其能有效診斷心律失常，具有臨床應用價值。

動態心電圖；常規心電圖；冠心病

在冠心病患者進行診斷時，常規心電圖檢查簡單方便，而且無創，然而常規心電圖檢查卻只能對靜息狀態下短暫的心動周期波形進行記錄，不能有效捕捉一過性心律失常[1]。應用動態心電圖則能對心臟在靜息和活動狀態下的心電圖變化進行長時間的連續記錄，不但能對心律失常進行檢測，同時還能對缺血性心臟病進行診斷。本研究主要對比分析了動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病的臨床效果，現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選對象為我院2014年3月至2016年5月收治的冠心病患者100例，全部患者均滿足冠心病的相關診斷標準[2]。全部100例患者中，男性患者和女性患者的人數分別為53、47例；患者年齡為35～71歲，平均年齡為（53.3±3.1）歲；病程為5～26年，平均病程為（13.1±1.6）年。

表1 心律失常的檢查結果觀察[n=100，n（%）]

1.2 方法：①常規心電圖檢查：全部患者均在安靜狀況下開展常規心電圖檢查，選擇仰臥位，平靜呼吸，全身放松，防止肌肉顫抖，檢查期間應盡可能避免藥物因素對檢查結果的影響，讓心電圖檢查結果保證準確。選擇12導聯心電圖描記，定標電壓為1 mV/10 mm，記錄紙移動速度設置為每秒25 mm，基線平穩，圖像清晰，每個導聯記錄的長度不應少于3～4個完整的心動周期（即需記錄4～5個QRS綜合波），如果T波小于同導聯R波的1/10，ST段下移值≥0.05 mV，即可證實為ST-T段改變。②動態心電圖檢查：選擇PHILIPS動態心電圖儀，對患者24 h心電圖變化情況連續不斷的采集于記錄儀中，再將記錄儀儲存的資料輸入電腦，同時用專業軟件來全面分析圖像，最后經過心電圖醫師人工糾正，綜合分析得出結論。檢查期間應對患者實施多體位檢查，讓體位對檢查結果的干擾和影響有效減少，并囑患者記錄生活日志，及相關癥狀。

1.3 心肌缺血陽性的診斷標準：①注意矯正心率對ST段改變的影響，正常心率時，ST段下移點（L點）在J后80 ms，如果心率增快＞120次/分以上，L點應自動轉為J后50 ms。可用ST/HR比值消除心率影響，ST/HR比值≥1.2 μV?min為異常（1 mm=100 μV)。②采用國際上認同的1984年美國國立心肺血液研究所根據Deanfied醫師提出的“三個一”標準，或1×1×1標準，即ST段水平型或下斜型壓低≥1.0 mV（1.0 mm)，持續≥1 min，2次發作的間隔時間≥1 min（1999年ACC/AHA動態心電圖指南則指出每次發作間隔時間至少為5 min）。③如果原來已經存在ST段下移，則要在ST段已降低的基礎上，ST段水平型或下斜型再降低≥1 mm。

1.4 統計學方法：將數據納入專業軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 心肌缺血陽性結果觀察：常規心電圖檢查結果顯示，全部100例患者中，48例患者為心肌缺血陽性，檢出率為48.0%（48/100）；動態心電圖檢查結果顯示，全部100例患者中，82例患者為心肌缺血陽性，檢出率為82.0%（82/100）。在心肌缺血陽性檢出率方面，動態心電圖檢查顯著高于常規心電圖檢查（P＜0.05）。

2.2 心律失常的檢查結果觀察：在室性早搏成對、室性早搏二/三聯律、房性早搏成對、房性早搏二/三聯律以及短陣房速、短陣房顫及房室傳導阻滯的檢出率方面，動態心電圖檢查顯著高于常規心電圖檢查（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

冠心病是臨床多發病和常見病，嚴重危害人類健康，及早診斷有重要意義，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，該檢查方式雖然具有很高的準確性，可明確病變范圍、程度、為選擇治療方法（藥物、介入、手術）提供依據，但是需要住院，操作復雜，費用昂貴，有一定并發癥，為有創檢查，并且限于設備、技術等原因，只能在大醫院開展，在基層醫院普及率低。而且冠心病患者以老年人居多，患者耐受性較差，所以選擇科學合理的方式來診斷冠心病就成為了當前臨床醫師所關注和重視的問題，常規心電圖和動態心電圖由于操作簡單，無風險，對冠心病粗篩診斷非常有幫助，成為現階段心血管領域中非創傷性檢查的重要診斷手段。

常規心電圖技術成熟，比較實時、方便，價格經濟，具有較強可重復性，能對心臟興奮的電活動過程進行有效反映，心電圖記錄的圖形質量很高，可根據需要增加擴展導聯。缺點是記錄時間短，大概只有2～3 min，只能記錄即刻短暫的心電活動。一般來說，疾病發作期間或持續的異常心電信號，僅常規心電圖就可以反應患者心臟狀況，臨床醫師可在短時間內獲得相關信息，所以把心電圖檢查作為一種常規的首選檢查項目。但是，常規心電圖顯示結果正常的患者卻發生心臟猝死的事件也經常發生，這是因為很多的冠心病患者雖然冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經下降，但在安靜狀態時，冠狀動脈血流量尚可以維持正常水平，而無心肌缺血現象，常規心電圖可以完全顯示正常，加上臨床上很多患者在心肌缺血發作時沒有任何癥狀（稱為無癥狀性心肌缺血或無痛性心肌缺血），無法引起醫患的認真對待，容易導致各種心血管事件，因此潛在很大危機。

動態心電圖檢查能對心臟電活動進行連續24 h（甚至48～72 h）的檢測，24 h內所記錄的心電信號大約為10萬次，信息量大，可以觀察全天有無心肌缺血，可與日常活動、臨床癥狀同步分析其相互關系，也就是獲得ST段和心率的同步趨勢圖，能對日常生活中心肌缺血的發作頻率、發作規律、持續時間、缺血程度及其動態變化等進行有效監測，可在很大程度上提高診斷準確性，對于無癥狀性心肌缺血的判斷有特殊意義，不可替代[3]。另外，對常規心電圖容易漏診的偶發性，短陣性心律失常具有很大診斷價值，可以了解心律失常的起源，節律，心率，持續時間，起始及終止規律。本文通過對100例冠心病患者同時進行動態心電圖與常規心電圖檢查，結果顯示，在心肌缺血陽性檢出率方面，動態心電圖檢查顯著高于常規心電圖檢查（P＜0.05）；在室性早搏成對、室性早搏二/三聯律、房性早搏成對、房性早搏二/三聯律以及短陣房速、短陣房顫及房室傳導阻滯的檢出率方面，動態心電圖檢查顯著高于常規心電圖檢查（P＜0.05）。由此可見，動態心電圖是常規心電圖的延伸和擴充，彌補了常規心電圖的不足，提高了異常心電活動的檢出率，可為臨床提供更加全面可靠的依據，有助于診斷、鑒別診斷并且指導治療[4]。

總之，和常規心電圖檢查相比較，動態心電圖檢查診斷冠心病患者的效果更加理想，可提高早診斷早治療的機會，值得臨床進一步普及推廣。

[1] 柴祺華.冠心病心律失常患者診斷中動態心電圖與常規心電圖的應用效果[J].基層醫學論壇,2016,20(20):2787-2788.

[2] 李淑巖.動態與常規心電圖診斷冠心病心律失常的對比分析[J].中國醫療器械信息,2016,22(3X):84-85.

[3] 余秦江.常規心電圖與24小時動態心電圖在冠心病患者心律失常中的診斷價值比較[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(20):157+160.

[4] 張梅.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病的價值比較[J].中西醫結合心血管病雜志(電子版),2016,4(11):9-10.

R541.4

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1671-8194（2017）29-0087-02