無抽搐電休克治療難治性抑郁癥的臨床特點分析

楊宏海

（遼寧省精神衛生中心，遼寧 開原 112300）

無抽搐電休克治療難治性抑郁癥的臨床特點分析

楊宏海

（遼寧省精神衛生中心，遼寧 開原 112300）

目的觀察無抽搐電休克治療難治性抑郁癥的臨床療效。方法選取我院治療難治性抑郁癥患者32例，按照年齡、性別、和漢密爾頓抑郁量表（HRSD）評分進行分配，對患者實施MECT治療，觀察治療前后HRSD評分變化。結果治療后HDRS評分有大幅度下降（P＜0.05），MECT治療在改善患者認知功能的方面也很令人滿意。結論MECT治療可有效緩解難治性抑郁患者的臨床癥狀。有利于患者社會功能的早日恢復。

無抽搐電休克治療；難治性抑郁癥；臨床特點

抑郁癥是最常見的影響人類精神健康的疾病之一，在世界范圍內的終生患病率高達15%～20%。抑郁癥患者一旦發病，就會出現較大的情感障礙，且這種情感障礙具有變化較快的特征，嚴重時患者會出現反復發作，甚至導致其發展成為慢性致殘性障礙。其中致殘率最高的是重度抑郁癥，使患者本人及家庭在精神和軀體方面都受到嚴重傷害和影響。演技表明，去甲腎上腺素（NE）和五羥色胺（5-HT）與抑郁癥患者的情感障礙發生具有密切關系。美國精神健康研究所對難治性抑郁癥進行了定義，主要指的是兩種或兩種以上不同機制的抗抑郁藥物足量使用超過4周仍然無效的抑郁癥[1]。國外學者Souery等也對難治性抑郁癥做出了定義，指的是在患者治療依從性良好的情況下應用一種抗抑郁藥足量、足療程進行治療，患者仍然無效或者是出現帶藥復發的抑郁癥。目前我國抑郁癥的患病率高達6%以上，首發抑郁后約半數以上會在未來5年以內出現再次復發。據相關數據顯示，我國的難治性抑郁癥發病率目前已經超過了1%，其這一數據有明顯上升趨勢，且數據表明，難治性抑郁癥患者的自殺率已高達10%～15%。電休克治療最初是在1938年由國外學者Cerletti與Bini首次開展實施的。此后傳統的電痙攣治療被逐漸進行改善，發展成為了目前臨床上應用的無抽搐電休克治療（Modified Electroconvulsive Therapy，MECT）。筆者應用無抽搐電休克治療治療難治性抑郁癥，取得了良好成效，以下進行報道。

表1 MECT治療4周的HRSD評分變化（±s）

表1 MECT治療4周的HRSD評分變化（±s）

例數 治療前治療前第1周末 第2周末 第3周末 第4周末32 32.27±5.66 22.17±4.13 16.65±5.96 13.15±3.47 8.59±4.68

抑郁癥狀評估：本研究采用漢密爾頓抑郁量表（HRSD）對治療效果進行即時評定，漢密爾頓抑郁量表具有反應抑郁癥疾病嚴重程度和評估治療效果的雙重評價作用。本次研究中應用24向版本對患者的病情程度及治療效果實施評價。主要包括焦慮/軀體化、體質量、認知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙及絕望感等7個因子。7個因子的總得分＞35分時判斷為嚴重抑郁；7個因子的總得分＞20分時判斷為輕度或中度抑郁；7個因子總得分＜8分時判斷為沒有抑郁癥狀。

1 對象與方法

1.1 研究對象：本研究是選用自2012年7月至2013年7月在我院門診或者住院治療的難治性抑郁癥患者。

1.1.1 納入標準：①門診或者住院患者診斷上符合國際精神疾病診斷原則（ICD-10）；②在本次抑郁癥復發后已經足量、足療程的應用了2種或2種以上的抗抑郁藥物進行治療，但是其療效不佳的患者；或者是在治療依從性良好的情況下足量、足療程的應用一種抗抑郁藥物治療無效或者是在帶藥期間發生復發的患者；③HAMD（24項）總分＞35分；④年齡18～55周歲；⑤在患者完全知情的前提下，并簽署知情同意書。

1.2 干預方法：MECT實施方法患者每周行MECT治療3次，急性患者可每日1次，根據病情連續治療3～6次后改為隔日1次，共進行4周，12次為1個療程。治療后分別于第1周末、第2周末、第3周末、第4周末進行HRSD評分，對比治療前的評分，計算分值變化。

2 結 果

經過MECT治療4周后，HRSD總分方面均較治療前有統計學差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

盡管人們對MECT治療仍然存在一定的質疑，但大量的臨床實踐表明，目前來說，對于有自殺傾向的較為嚴重的難治性抑郁癥患者來說，該療法仍然是最為有效的一種治療方式。有部分的學者擔憂MECT會引起患者的腦組織發生近期和遠期的結構改變，特別是對缺氧、缺血十分敏感的海馬區會造成傷害，從而影響患者的記憶功能。還有部分學者擔心MECT會對大腦發育造成不利影響。在國內學者陳貴明等的研究中[2]認為幾乎100%接受無抽搐電休克療法治療的患者均會發生近期認知功能損害。MECT主要不良反應是近記憶力、瞬時記憶力減退和腦電圖異常。臨床研究報道指出，采用MECT治療難治性抑郁癥的過程中，會對患者產生不利影響的因素，除了治療過程中使用的麻醉藥物，還有具體的治療部位，治療頻率，甚至軀體虛弱的患者通常能較好的耐受[3]。另外MECT的病死率較低。

抑郁癥如同糖尿病也有“三高”，即高患病率、高致殘率及高自殺率。盡管抗抑郁藥物在經歷了10年之久的研究和發展后，其療效取得了較大的進步，但是據臨床數據顯示，仍然有30%～50%的抑郁癥患者會最終發展成為難治性抑郁癥。HMAD評分＞35分者自殺風險性大，病程長，自發緩解率低，故更容易轉變為難治性抑郁癥。難治性抑郁癥的治療是目前精神衛生領域中的一項嚴峻的挑戰，而采用抗抑郁藥聯合MECT治療嚴重抑郁癥患者，尤其是有自殺傾向的抑郁癥患者，能夠收取良好的治療效果，且其起效時間較短。臨床研究表明，采取藥物聯合MECT的療法對難治性抑郁癥患者實施治療，能夠取得50%～70%的治療有效率。因此，就目前來看，該治療方式是治療難治性抑郁癥的最佳療法。研究指出，難治性抑郁主要是由于生物-心理-社會等多種因素共同作用的結果。因此，臨床建議，對于難治性抑郁癥患者來說，在其采取藥物、MECT治療的過程中，同時給予支持性心理治療、認知治療及家庭治療等輔助治療，對于幫助患者恢復社會功能具有積極地意義。從本次研究結果可以看到，采取MECT療法治療難治性抑郁癥，具有能夠有效緩解患者各疾病階段主要臨床癥狀的效果。MECT治療改善患者的癥狀更全面，而且在癥狀改善程度方面更優越。要研究表明，MECT療法治療后患者的海馬及前額葉皮層的腦源性神經營養因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）[4]水平有顯著升高，由此推測認為，MECT之所以能夠緩解患者各階段臨床癥狀，主要是通過上調BDNF的表達，恢復神經元可塑性，促進神經元存活的機制來實現的。認知功能是一項復雜和高級的神經活動，幾乎100%的患者在應用MECT治療后，均會在短期內出現抽搐發作的即刻損害、記憶障礙及腦電圖改變等不同程度的認知損害[5]。絕大多數的研究都傾向于MECT對于抑郁癥患者而言，經過MECT治療后的認知功能明顯好于治療前。快速起效和早期治愈對預后有較好的預測作用。在抑郁癥的治療中，快速起效和早期治愈，能夠顯著提高患者的治療依從性，降低患者的自殺風險，促使患者快速恢復，減少復發，對于促進患者社會功能的恢復具有重要的作用。

[1] 劉鵬,鄭會蓉,李凌江,等.難治性抑郁癥患者rTSM治療前后雙側前額葉背外側區1H-MRS分析[J].湖南師范大學學報(醫學版),2012,9(1):55-57.

[2] 陳貴明,王超,張朝彥.電休克治療對近期認知功能影響的相關因素[J].四川精神衛生,2001,14(4):253-254.

[3] 趙麗莎,鮑楓,直宏宏.改良電休克治療205例老年精神障礙患者臨床特點分析[J].臨床精神醫學雜志,2016,26(3):198.

[4] 黃興兵,黃雄,何紅波,等.難治性抑郁癥患者無抽搐電休克治療前后血清BDNF水平的動態觀察[J].國際精神病學雜志,2016,43(2):236-238.

[5] 李偉,周卉,姚苗苗,等.無抽搐電休克治療常見不良反應及其機制[J].精神醫學雜志,2016,29(3):238-240.

R749.4+1

B

1671-8194（2017）29-0082-02