腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果探究

范 軍

（新疆克孜勒蘇柯爾克孜州人民醫院，新疆 阿圖什 845350）

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果探究

范 軍

（新疆克孜勒蘇柯爾克孜州人民醫院，新疆 阿圖什 845350）

目的探究腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床效果。方法選取我院2012年1月至2013年1月收治的膽結石患者80例，隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，觀察組采用傳統開腹手術治療，比較兩組患者手術時間、住院時間、第1次排氣的時間以及患者的出血量和術后并發癥發生概率、切口感染發生率、術后鎮痛藥物使用率及臨床治療效果。結果經過治療后，觀察組患者住院時間、第1次排氣的時間明顯少于對照組，觀察組出血量和術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組數據相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組手術時間無明顯差別，P＞0.05。觀察組切口感染發生率、術后鎮痛藥物使用率明顯低于對照組，治療總有效率明顯高于對照組，兩組數據相比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果明顯優于開腹取石手術，其具有術中出血少、術后恢復快、并發癥少等優點，值得臨床推廣與應用。

腹腔鏡聯合膽道鏡；膽結石；臨床效果

膽結石是臨床常見的膽道疾病之一[1]，可分為膽囊結石與膽管結石，急性發作時可能出現顯著腹痛、發熱、寒戰等癥狀，具有病情復雜、發作劇烈等特點[2]。近年來，隨著人們飲食習慣及生活節奏的加快，其發病率呈逐年上升的趨勢[3]。臨床治療膽結石的方法包括保守治療與手術治療，但隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡聯合膽道鏡已成為普遍運用的手術治療方法，與傳統開腹手術相比，具有創傷小、恢復快等明顯優勢，為廣大患者及醫護工作者們的青睞[4]。

表1 兩組患者各項手術指標比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標比較（±s）

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 肛門排氣時間(h) 住院天數(d)觀察組(n=40) 85.2±12.5 41.5±5.7 15.4±3.1 7.8±2.4對照組(n=40) 80.8±13.1 62.8±10.1 24.3±4.2 12.9±3.1

表2 兩組治療效果對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年1月收治的膽結石患者80例為研究對象。男性患者36例，女性患者44例，年齡28～62歲，平均年齡（41.5 2.5）歲。所有患者經醫學影響檢查確定為膽結石患者，其中，膽囊結石42例，膽管結石38例。入選患者無其他嚴重心、肝、腎等器質性病變，無麻醉過敏史。將所有患者隨機均分為對照組和觀察組，兩組在性別、年齡和病程等基本資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對所有患者進行鎮痛和水電解質平衡維持等基本處理，并為患者提供全面的護理服務。觀察組患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療方案，對照組采用開腹取石手術方案，兩組具體手術操作如下：

1.2.1 觀察組：術前12 h禁食，經B超檢查確定結石位置、形狀、大小、數量；術中保持患者仰臥位，給予氣管插管全麻；采用四孔腹腔穿刺方法進行腹腔穿刺，預留“T”管及腹腔引流管位置，并建立二氧化碳氣腹；置入腹腔鏡進行腹腔探查，顯露膽囊及肝十二指腸韌帶；膽管結石患者采用電鉤于肝十二指腸韌帶前壁切開漿膜層，顯露膽總管前壁；吸凈膽汁置入纖維膽道鏡顯示膽總管內腔，并行取石操作；膽囊結石患者即解剖Calot三角，分離膽囊及膽囊動脈，尖刀切開小口，吸盡膽汁，在膽道鏡顯示行取石操作；遠端小結石通過插入輸尿管導管以大量生理鹽水沖洗取石，視情況放置T管引流，縫合穿刺孔。

1.2.2 開腹手術：術前禁食12 h，患者術中保持仰臥位看，行氣管插管全麻；于右側肋緣斜下，作一長度為10 cm切口；切開腹腔壁各層進入腹腔，探查腹腔內情況；沿膽管底部及兩側切開膽管兩側漿膜，剪開膽囊三角區腹膜，顯露膽囊管與膽總管，膽囊結石患者全部或部分切除膽囊，膽管結石患者清除膽道結石；生理鹽水大量沖洗腹腔后，常規放置引流管，逐層關腹。

1.3 觀察指標：對兩組患者手術時間、住院時間、第一次排氣的時間以及患者的出血量和術后并發癥發生概率、切口感染發生率、術后鎮痛藥物使用率及臨床治療效果進行觀察和統計。

1.4 統計學方法：使用SPSS22.0統計學軟件對兩組數據進行處理，其中計數資料用（±s）表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料用百分率（%），組間比較用t檢驗，以P＜0.05為兩組數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各項手術指標比較：所有患者經過治療后，膽結石均得到較好的清除。從各項手術指標結果看，觀察組患者住院天數、術后排氣時間和術中出血量及明顯少于對照組，t=6.74，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組手術時間無明顯差別，t=2.51，P＞0.05，無可比性，見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況：觀察組40例患者中術后出現傷口感染的患者共1例，并發癥發生率為2.5%，對照組術后出現傷口感染的患者共4例，1例患者出現術中出血，并發癥發生率為12.5%。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，χ2=10.301，P＜0.05，差異有可比性。

R575.6+2

B

1671-8194（2017）29-0056-02

2.3 兩組治療效果比較：經過治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組數據相比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

膽結石是常見的消化道疾病，可刺激膽囊黏膜，引發膽囊炎癥，當結石嵌入膽囊頸部或膽囊管時，還可能引發繼發性感染，不及時治療將引發嚴重后果[5]。目前，臨床外科治療膽結石以保守治療和手術治療為主[6]，保守治療方法主要有口服藥物溶石、體外沖擊波震波碎石等，當體內結石達到一定數量，超過一定大小，保守治療方法難以徹底清除結石。常用的手術取石的方法主要為開腹取石與經內鏡微創手術手術碎石、取石。傳統開腹取石術將對患者形成較大創傷，對患者機體產生較大干擾，且術后恢復較慢，預后效果不佳。隨著微創技術的不斷發展與進步，腹腔鏡聯合膽道鏡在膽結石的治療中發揮了越來越重要的作用。

本次研究通過對80例患者分別進行開腹手術與微創手術，其中觀察組患者治療后住院時間、排氣時間和術中出血量明顯少于對照組，觀察組患者治療后傷口感染率明顯低于對照組，術后鎮痛藥物使用率明顯低于對照組，并且觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，兩組數據相比差異據具有統計學意義（P＜0.05），但兩組手術時間相比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。說明微創手術能夠有效縮短手術時間、減小患者手術創傷、促進術后康復的優勢。分析其優勢，與內鏡放大充分暴露術野及小創口對機體內環境干擾較小等因素相關。

雖然腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石具有明顯優勢，但同時其對手術操作者提出了更高的技術要求。不僅如此，腹腔鏡手術治療費用昂貴，在患者腹腔存在廣泛粘連的情況下不利于腹腔鏡手術的進行，若在術中發現患者有可疑惡性腫瘤或腹腔粘連嚴重等情況，應當果斷中轉開腹手術，避免強行開展腹腔鏡手術導致患者出現大量出血的情況。綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石患者效果理想，具有廣泛的臨床應用價值，但具體手術方案的選擇應當結合患者病情與經濟能力。

[1] 崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J].重慶醫學,2013,42(24):2847-2848.

[2] 李明忠.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J].中國中醫藥科技,2014,21(z2):203.

[3] 邢樹亮.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床探析[J].中國衛生標準管理,2015,6(11):185-186.

[4] 林正清,林彬生.腹腔鏡膽囊切除術與腹腔鏡膽道鏡聯合微創保膽取石術治療膽結石的臨床療效比較[J].現代診斷與治療,2014,25(2):244-246.

[5] 趙宗耀,王向征.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的效果分析[J].河南醫學研究,2015,24(11):113-114.

[6] 陳安.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石30例臨床療效及并發癥分析[J].微量元素與健康研究,2016,33(4):17-18.