超早期強化降壓治療腦出血的近遠期效果

徐文穎

（江蘇省海門市人民醫院，江蘇 海門 226100）

超早期強化降壓治療腦出血的近遠期效果

徐文穎

（江蘇省海門市人民醫院，江蘇 海門 226100）

目的探討超早期強化降壓治療腦出血的近遠期效果。方法選取2014年2月至2017年2月于我院就診的腦出血患者共90例，將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各45例，對照組患者給予常規標準進行降壓治療，觀察組患者給予超早期強化降壓治療。統計兩組患者治療前后的血腫體積和NIHSS評分，再經過3個月持續觀察，記錄患者的日常生活活動能力（ADL）評分和NIHSS評分，比較兩組患者的治療效果。結果90例患者按照分組要求給予不同治療后，在治療后21 d，兩組患者血腫體積和NIHSS評分均明顯降低（P＜0.05），同時治療后21 d，觀察組患者血腫體積和NIHSS評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療3個月后，觀察組的ADL評分優于對照組（t=4.252，P=0.000）；同時，NIHSS評分也優于對照組（t=2.651，P=0.008）；觀察組總有效率高于對照組（χ2=9.053，P=0.010）。結論采用超早期強化降壓治療腦出血患者，可提高近期和遠期療效，值得臨床推廣使用。

超早期強化降壓；腦出血；近遠期效果

腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血，在中老年人群人群中發病常見，是危害人們健康的主要腦血管疾病之一，常可危及患者生命[1]。近些年，隨著臨床治療方法的改進，患者病情得到有效的控制和緩解，病死率和致殘率有所降低，但是仍然影響患者遠期的生活健康和生存質量。現將我院2014年2月至2017年2月診治的90例腦出血患者作為研究對象，探討超早期強化降壓治療腦出血患者的近遠期效果，研究結果報道如下。

表1 兩組治療前、后血腫體積和NIHSS評分比較（±s）

表1 兩組治療前、后血腫體積和NIHSS評分比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別 時間 血腫體積(mL) NIHSS評分觀察組(n=45) 治療前 23.6±12.3 26.9±4.5治療后21 d 10.8±4.7①② 15.5±6.1①②對照組(n=45) 治療前 23.8±13.7 27.1±4.2治療后21 d 17.1±6.4① 20.9±6.6①

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2014年2月至2017年2月在我院接受治療的腦出血患者90例為研究對象，本文選取對象均經頭顱CT檢查為自發性腦出血，病例排除合并嚴重肝腎等重要組織功能損害、凝血機制異常、嚴重的精神疾病或其他腦部器質性病變。將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各45例，對照組45例患者中男性患者26例，女性患者19例，患者年齡35～77歲，平均年齡（59.1±4.8）歲；發病時間2～5 h，平均（3.1±2.4）h；出血部位：基底節區22例，腦葉13例，小腦10例。觀察組患者男性28例，女性患者17例，年齡39～75歲，平均年齡（60.2±3.9）歲；發病時間1～6 h，平均（3.3±2.2）h；出血部位：基底節區21例，腦葉15例，小腦9例。兩組患者在年齡、性別、臨床表現等一般資料對比上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組45例患者采取常規標準進行降壓治療，患者通過口服降壓藥，如苯磺酸氨氯地平片（批準文號：國藥準字952120H04，生產企業：輝瑞制藥有限公司），同時進行腦保護、止血、降顱壓等基礎對癥治療，使目標收縮壓降低于180 mm Hg。觀察組45例患者接受超早期強化降壓治療，即25 mg硝普鈉（批準文號：國藥準字H20052144，生產企業：華潤雙鶴藥業股份有限公司）溶入250 mL生理鹽水中，給予患者靜脈滴注，使收縮壓在1 h內降至140 mm Hg，并維持靜滴24 h。兩組患者均維持治療21 d。

1.3 觀察指標及療效判斷標準：檢測兩組患者的治療前后血腫體積；根據美國國立衛生研究院神經功能缺損評分量表（NIHSS）對神經功能受損程度進行評分，NIHSS評分總分0～45分；采用日常生活活動能力評分量表（ADL）對日常生活活動能力進行評分，ADL評分總分0～100分。療效判斷標準：治愈：NIHSS評分減少91%～100%，生活活動能力基本恢復；顯效：NIHSS評分減少46%～90%，日常生活基本自理；有效：NIHSS評分減少18%～45%，日常生活需要一定幫助；無效：經過治療，患者各種病癥均無明顯變化，甚至出現死亡。臨床治療總有效率以治愈、顯效和有效為依據，總有效率=[（治愈例數）+（顯效例數）+（有效例數）]/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用統計學軟件SPSS17.0進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采取（%）表示，組間對比采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血腫體積和NIHSS評分比較：在治療后21 d，兩組患者血腫體積和NIHSS評分均明顯降低（P＜0.05），同時治療后21 d，觀察組患者血腫體積和NIHSS評分均顯著低于對照組（t=6.315，5.283，P均=0.000），見表1。

2.2 療效比較：觀察組總有效率高于對照組（χ2=9.053，P=0.010）。見表2。

2.3 3個月后兩組ADL評分和NIHSS評分比較：治療3個月后，觀察組的ADL評分優于對照組（t=4.252，P=0.000）；同時，NIHSS評分也優于對照組（t=2.651，P=0.008）。見表3。

表2 兩組患者治療效果比較

表3 兩組患者3個月后ADL、NIHSS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者3個月后ADL、NIHSS評分比較（±s，分）

組別 例數 ADL評分 NIHSS評分對照組 45 57.3±8.6 16.2±4.8觀察組 45 65.2±8.4 11.3±5.2 χ2 - 4.252 2.651 P-0.000 0.008

3 討 論

腦出血為神經內科常見疾病之一，一旦發病，其病死率可達約30%，約70%的患者治療后會遺留不同程度的神經功能缺損癥狀，臨床表現主要有意識、語言障礙，并伴有昏迷、嘔吐、眩暈等[2]，患者基本生活自理能力差[3]。經臨床研究證實，高血壓是誘發腦出血的常見病因，且多數患者在腦出血急性期存在血腫增大、血壓升高等現象，故臨床認為降低血壓是控制腦出血病情進展的關鍵[4]。

目前我國治療腦出血患者多采用早期降壓治療，有關文獻[5]表明，越早進行強化降壓，越有利于減輕神經功能的受損程度。但是對于高血壓降壓多少、降壓后維持在什么水平等問題上尚無明確標準，因此應根據患者自身情況確定合適的血壓水平。同時在降壓治療中，應避免腦灌注、血管爆裂持續出血等現象發生[6]。

本次研究結果表明，在治療后21 d，兩組患者血腫體積和NIHSS評分均明顯降低（P＜0.05），同時治療后21 d，觀察組患者血腫體積和NIHSS評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明超早期強化降壓治療腦出血，在減少血腫量方面效果較突出；觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（χ2=8.536，P=0.012）。3個月后觀察與記錄，觀察組患者的ADL評分和NIHSS評分均顯著優于對照組，數據符合統計學差異（P＜0.05）；數據說明超早期強化降壓治療腦出血，更有利于神經功能的恢復，提高患者的日常生活能力。綜上所述，采用超早期強化降壓治療腦出血，明顯提高了患者治療的有效率，并且更有利于患者后期功能的恢復，臨床療效得到肯定，值得臨床推廣使用。

[1] 鞏法桃,于立萍,田強元,等.超早期強化降壓治療對基底節區腦出血的影響[J].臨床神經病學雜志,2013,26(5):344-346.

[2] 鞏法桃,于立萍,李霞,等.控制血壓對超早期基底節區腦出血血腫擴大和神經功能的影響[J].中國綜合臨床,2013,29(4):360-363.

[3] 宋維根,鐘建國,陳敏,等.腦出血超早期強化降壓對后期功能恢復的影響[J].江蘇醫藥,2015,41(7):834-835.

[4] 陳其元,嚴嚴,王建明,等.超早期強化降壓治療腦出血的近遠期療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(4):55-56.

[5] 鞏法桃,于立萍,李姍姍,等.超早期強化降壓對腦出血血腫擴大、血漿基質金屬蛋白酶-9及神經功能的影響[J].中國現代醫學雜志,2016,26(6):32-36.

[6] 虞猛,徐麗紅,段英俊,等.腦出血超早期強化降壓對患者血腫擴大及神經功能的影響[J].中外醫療,2016,35(31):20-23.

R743.34

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1671-8194（2017）29-0050-02