替加環素用于多重耐藥鮑曼不動桿菌感染治療的臨床效果分析

張維杰 張春玲 谷 豐 金春杰

（1 吉林省人民醫院感染科，吉林 長春 130021；2 新疆阿勒泰地區婦幼保健院，新疆 阿勒泰 836500）

替加環素用于多重耐藥鮑曼不動桿菌感染治療的臨床效果分析

張維杰1張春玲2谷 豐1金春杰1

（1 吉林省人民醫院感染科，吉林 長春 130021；2 新疆阿勒泰地區婦幼保健院，新疆 阿勒泰 836500）

目的分析替加環素用于多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB）感染治療中的臨床效果。方法選取我院在2015年7月至2016年7月收治的47例MDRAB感染患者，其治療藥物均為替加環素，觀察所有患者治療前后的白細胞計數（WBC）、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）變化情況，統計微生物學清除率以及治療有效率。結果治療后，患者的WBC、PCT、CRP均較治療前明顯下降（P＜0.05）；微生物清除率、治療有效率及病死率分別為80.8%（38/47）、65.9%（31/47）、14.9%（7/47）。結論針對MDRAB感染患者采用替加環素治療，具有顯著的療效，值得臨床推廣使用。

鮑曼不動桿菌；替加環素；多重耐藥；微生物清除

鮑曼不動桿菌是引起院內感染最常見的一種致病菌，肺部感染為最常見的部位，主要引起的疾病包括呼吸機相關性肺炎（VAP）、肺炎（HAP）等[1]。鮑曼不動桿菌具有強大的克隆傳播以及獲得耐藥性的能力，目前，由于臨床存在較多的廣泛耐藥、多重耐藥、全耐藥鮑曼不動桿菌，從而使臨床用藥治療上存在一定的局限性，增加治療的難度[2]。替加環素是一種抗生素，為注射用甘氨酰四環素類，在此類抗生素中第一個被批準使用。本文選取我院收治的47例MDRAB感染患者為研究對象，采用替加環素進行治療，取得了滿意的治療效果，現將本次研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2015年7月至2016年7月收治的47例MDRAB感染患者作為本次研究的對象，所有患者均確診為MDRAB感染，其中，血流感染的患者為24例，肺部感染的患者為21例，血流感染合并肺部感染的患者為2例。其中，男性患者28例，女性患者19例，患者年齡最小為21歲，最大為82歲，平均年齡為（43.67±5.34）歲。47例患者中，存在相關誘發因素的患者有36例，包括癌癥、營養不良、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、急性肝功能衰竭、皮膚炎、慢性腎功能衰竭、骨髓增生等。所有患者及其家屬對本次研究均知情。

1.2 治療方法：所有患者均采用替加環素（海正輝瑞制藥有限公司，50毫克/瓶）進行治療，治療時首劑為100 mg，之后以500 mg/12 h進行靜脈滴注，治療的療程不低于5 d。治療期間嚴密監測患者病情的變化以及用藥的效果，治療7 d后評定患者的臨床療效。

1.3 評定方式：密切監測患者的病情變化，在患者治療前以及治療第3天、第7天進行白細胞計數（WBC）、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）的檢測，對比治療前與治療后不同時間段的相關指標變化情況。臨床療效的評定標準[3]：痊愈：患者治療后的癥狀以及體征明顯改善，細菌學檢測、實驗室檢測結果顯示為陰性；有效：患者治療后的實驗室檢測、臨床癥狀及體征有一項未恢復，進行細菌學檢測顯示為陰性結果；無效：患者在結束治療72 h內出現病情惡化或死亡。臨床治療有效率為痊愈率與有效率之和。

1.4 統計學分析：所有數據的分析處理采用SPSS17.0統計學軟件包進行，計數資料、計量資料分別用率（%）、（±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為研究結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后患者炎性指標的變化情況：在本次治療中，患者治療前的CRP、WBC、PCT與治療后的炎性指標相比，治療后數據出現明顯降低，差異存在顯著性（P＜0.05）；其中，治療7 d后的CRP、WBC、PCT也明顯低于治療3 d后，兩組數據之間存在明顯的差異性（P＜0.05）。見表1。2.2 患者治療后的臨床療效分析：本次選取的47例MDRAB感染患者中，總體治療后微生物清除的患者有38例，微生物清除率為80.8%（38/47），臨床治療有效的患者有31例，有效率占65.9%（31/47），死亡7例，病死率為14.9%（7/47）。其中，血流感染的24例患者中，微生物學清除19例，17例患者達到臨床治療有效的效果；21例肺部感染的患者中，有17例微生物學清除，臨床治療有效者為14例；其余2例血流感染合并肺部感染的患者中，因細菌學及臨床反應差，在治療15 d內死亡。

表1 治療前后患者炎性指標的比較（±s）

表1 治療前后患者炎性指標的比較（±s）

炎性指標 治療前 治療3 d 治療7 d CRP(mg/L) 98.56±32.42 86.34±4.25 57.46±10.27 WBC(×109/L) 19.37±4.29 17.08±3.13 12.75±3.26 PCT(ng/mL) 3.53±1.04 2.66±1.06 1.32±0.86

3 討 論

鮑曼不動桿菌是醫院內感染最常見的致病菌，能夠導致患者血液、中樞神經、皮膚軟組織、肺部、泌尿等系統出現感染，尤以肺部感染多見。在過去，鮑曼不動桿菌的一線治療藥物為有抗銅綠假單胞菌活性的β-內酰胺類、舒巴坦和碳青霉烯類藥物，但是，近年來的統計數據表明，此類藥物治療的耐藥率存在逐年上升的趨勢。替加環素是獲我國專家共識并推薦的一種治療MDRAB的抗生素。既往研究結果顯示，替加環素的活性較強，對于銅綠假單胞菌之外的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌等多種致病菌均敏感，其抗微生物活性為廣譜性[4]。目前，耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌的治療新選擇即為替加環素，但其治療效果尚未得到準確的定論。相較于國內，對MDRAB感染治療的研究較少。

本次研究中，總體治療后微生物清除的患者有38例，微生物清除率為80.8%（38/47），臨床治療有效的患者有31例，有效率占65.9%（31/47），死亡7例，病死率為14.9%（7/47）。其中，血流感染的24例患者中，微生物學清除19例，17例患者達到臨床治療有效的效果；21例肺部感染的患者中，有17例微生物學清除，臨床治療有效者為14例；其余2例血流感染合并肺部感染的患者中均死亡。與郭晶等[5]研究分析，在MDRAB感染患者中，微生物學清除率以及治療有效率相比，研究結果較為接近。可見，對MDRAB感染患者中采用替加環素進行治療，具有顯著的臨床療效。

目前，在鮑曼不動桿菌血流感染的患者中采用替加環素進行治療的效果仍具有一定的爭議，因為此類藥物具有較低的血液濃度，從而對療效產生影響。本次研究血流感染的24例患者中，微生物學清除19例，17例患者達到臨床治療有效的效果，其中死亡患者為4例。據國外相關文獻報道，在MDRAB血流感染的患者中采用替加環素治療，臨床療效尚可。本次研究中選取的樣本較少，因而為臨床提供的參考依據有限，建議及早聯合應用有抗銅綠假單胞菌活性的抗生素。

總之，在MDRAB感染的患者中采用替加環素治療，能夠顯著改善患者的血清炎性指標，微生物學清除率較高，臨床療效顯著，該治療方案值得臨床推廣。

[1] 黃健,張志大,陳艷玲,等.替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺部感染的臨床效果[J].中國當代醫藥,2016,23(13):145-147.

[2] 高金丹,方強,蘇群.替加環素治療多重或泛耐藥鮑曼不動桿菌引起的重癥肺炎的療效評價[J].中國抗生素雜志,2015,40(8):621-625.

[3] 譚建龍,張衛東,柳威,等.替加環素治療多或泛耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的療效觀察[J].中國呼吸與危重監護雜志,2013,12(6):581-585.

[4] 張鵬,李淑蕓,杜云波,等.替加環素治療耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌感染的臨床療效[J].中國感染控制雜志,2016,15(6):380-383.

[5] 郭晶,張民偉,陳菁,等.替加環素治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的療效觀察[J].實用藥物與臨床,2014,17(9):1131-1135.

R446.5

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1671-8194（2017）29-0049-02