急診氣管插管搶救中重度腦出血的重要性

向棟生

（新疆兵團(tuán)第一師阿拉爾醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843300）

急診氣管插管搶救中重度腦出血的重要性

向棟生

（新疆兵團(tuán)第一師阿拉爾醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843300）

目的探討急診氣管插管搶救中重度腦出血的重要性。方法回顧性分析我院2014年1月至2016年12月急診搶救的106例中重度腦出血病患者的臨床資料，將入選的患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組53例，對(duì)照組患者經(jīng)口鼻面罩+呼吸氣囊常規(guī)給氧，研究組患者行氣管插管搶救，比較兩組患者搶救前后的各項(xiàng)生理指標(biāo)變化及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組插管后HR、BPM、DBP、乳酸、PaCO2、PaO2等指標(biāo)較插管前明顯改善（P＜0.05），與對(duì)照組比較，生命體征更穩(wěn)定，且心肌梗死、上消化道出血、高血糖、腎功能衰竭、呼吸衰竭、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期氣管插管可有效改善重度腦出血患者的臨床癥狀及體征，且并發(fā)癥較少，療效安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

急診氣管插管；搶救；重度腦出血；并發(fā)癥

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，多由高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂所致，是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病，具有病死率及致殘率高的特點(diǎn)，尤其是一些突發(fā)性的腦干等重要功能區(qū)出血及大量腦出血等重型腦出血常會(huì)誘發(fā)繼發(fā)性缺血缺氧性腦損傷，若未得到及時(shí)救治，將直接威脅到患者的生命安全[1-2]。經(jīng)口鼻面罩+呼吸氣囊吸氧及氣管插管是臨床上輔助急危重癥患者心肺復(fù)蘇的有效手段[3]。本研究回顧性分析我院2014年1月至2016年12月急診搶救的106例中重度腦出血病患者的臨床資料，探討急診氣管插管搶救中重度腦出血的重要性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2014年1月至2016年12月急診搶救的106例中重度腦出血病患者的臨床資料，所有患者經(jīng)頭顱CT及MRI檢查均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者發(fā)病至插管時(shí)間＜3 h，患者或家屬知情同意，自愿參與本次研究。將入選的患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組53例，對(duì)照組中男27例，女26例；年齡48～73歲，平均（61.53±3.28）歲；入院時(shí)GCS評(píng)分（6.32±1.17）分。研究組中男29例，女24例；年齡51～75歲，平均（62.63±3.37）歲；入院時(shí)GCS評(píng)分（6.29±1.23）分。兩組患者的一般臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者經(jīng)口鼻面罩+呼吸氣囊吸氧，患者取仰臥位，負(fù)壓吸引器清除口腔、咽峽部分泌物及異物，必要時(shí)放入口咽通氣管，采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道，面罩+呼吸氣囊蓋住患者的口鼻部，接通氧氣。研究組患者行早期氣管插管搶救，患者取仰臥位，開(kāi)放氣道，及時(shí)清理患者口腔異物，采用口腔氣管插管，左手將喉鏡尖端放在患者會(huì)厭軟骨前，右手同時(shí)沿喉鏡的凹槽將氣管導(dǎo)管插入患者聲門，同時(shí)充分暴露出聲門。插管成功后固定氣管插管，接通氧氣或呼吸機(jī)。

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)變化比較（±s）

組別 HR(次/分) BPM(次/分) DBP(mm Hg) 乳酸(mmol/L) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)對(duì)照組(n=53) 使用前 123±15 25±11 178.3±18.6 1.65±0.38 57.1±8.3 39.1±7.4使用后 105±11 19±8 165.5±11.2 3.18±0.52 72.5±5.6 31.2±6.3研究組(n=53) 插管前 121±16 24±10 177.8±19.2 1.62±0.42 56.7±7.6 40.3±6.8插管后 97±10 17±6 152.3±8.4 2.21±1.22 77.4±4.8 29.6±5.7

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后心率（HR）、呼吸頻率（BPM）、收縮壓（DBP）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）變化及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、率（%）分別表示計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組插管后HR、BPM、DBP、乳酸、PaCO2、PaO2等指標(biāo)較插管前明顯改善（P＜0.05），與對(duì)照組比較，生命體征更穩(wěn)定，且心肌梗死、上消化道出血、高血糖、腎功能衰竭、呼吸衰竭、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、2。

3 討 論

腦出血起病急、病情進(jìn)展快、殘死率高，尤其是對(duì)中重度腦出血患者常伴于通氣功能障礙，導(dǎo)致外源性缺血缺氧。因此早期建立人工氣道使患者呼吸道通暢是改善患者病情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。氣管插管可快速的改善患者的呼吸功能，及時(shí)為組織器官提供氧氣，避免患者的心腦腎等重要器官損傷，同時(shí)為手術(shù)爭(zhēng)取寶貴時(shí)間[6]。本研究結(jié)果表明，研究組插管后HR、BPM、DBP、乳酸、PaCO2、PaO2等指標(biāo)較插管前明顯改善（P＜0.05），與對(duì)照組比較，生命體征更穩(wěn)定，且心肌梗死、上消化道出血、高血糖、腎功能衰竭、呼吸衰竭、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，早期氣管插管可有效改善重度腦出血患者的臨床癥狀及體征，且并發(fā)癥較少，療效安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張西,耿慶文.面罩吸氧對(duì)重癥腦卒中患者血氧的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(12):523-524.

[2] 尹家琛.急診氣管插管搶救中重度腦出血的重要性[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,12(18):3807-3808.

[3] 閆洋.球囊-面罩及氣管插管給氧在心肺復(fù)蘇患者中的療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(33):165-165.

[4] 符可勝.急診氣管插管搶救中重度腦出血的重要性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(7):56-57.

[5] 田曉戰(zhàn).經(jīng)面罩吸氧對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22):100-101.

[6] 徐欣.氣管插管在急診危重病人搶救中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(19):85-86.

R743.34

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1671-8194（2017）29-0045-02