不同比重羅哌卡因單次腰麻在老年下肢手術中的應用效果分析

唐在榮 徐知菲 梁棟梁

（江蘇省高郵市中醫醫院，江蘇 高郵 225600）

不同比重羅哌卡因單次腰麻在老年下肢手術中的應用效果分析

唐在榮 徐知菲 梁棟梁

（江蘇省高郵市中醫醫院，江蘇 高郵 225600）

目的分析不同比重的羅哌卡因單次腰麻在老年下肢手術中的應用效果。方法選取我院在2015年3月至2016年3月收治的60例需進行下肢手術的老年患者，將其隨機分為研究組與對照組，各30例。研究組在蛛網膜下腔注射0.5%等比重羅哌卡因，對照組在蛛網膜下腔注射0.5%重比重羅哌卡因。分析兩組患者的臨床效果。結果術前，兩組患者的血流動力學變化比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后對照組的血壓與心率均下降，且與術前相比差異顯著（P＜0.05），而研究組變化無差異（P＞0.05）；研究組與對照組并發癥發生率分別為10.00%、23.33%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結論等比重的羅哌卡因在單側腰麻老年下肢手術中的麻醉效果優于重比重羅哌卡因，且不良反應較少。

比重；羅哌卡因；單次腰麻；老年下肢手術

當下，隨著醫療技術的發展，行下肢手術的老年患者越來越多，多數患者因生理功能減退，因此，選擇一種對患者循環、呼吸功能影響較小的麻醉方式顯得尤為重要。單次蛛網膜下腔阻滯多應用于單側下肢麻醉，此種方法可有效的降低常規腰麻后出現的低血壓情況，且麻醉恢復較快，有利于老年人日后的肢體運動鍛煉。羅哌卡因是一種長效酰胺類藥物，對于感覺神經的傳遞具有一定的阻滯作用[1]。本研究具體分析不同比重的羅哌卡因單次腰麻在老年下肢手術中的應用效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2015年3月至2016年3月收治的60例需進行下肢手術的老年患者，均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。所有患者均已排除局麻藥物過敏者，椎管內麻醉禁忌者。將患者隨機分為研究組與對照組，各30例。研究組中，男性18例，女性12例，年齡60～79歲，平均年齡（67.3±8.9）歲，體質量52～76 kg，平均體質量（63.4±5.8）kg，合并高血壓10例，糖尿病3例，冠心病9例；對照組中，男性16例，女性14例，年齡61～80歲，平均年齡（68.0±8.2）歲，體質量51～78 kg，平均體質量（64.0±5.3）kg，合并高血壓8例，糖尿病2例，冠心病10例。兩組患者的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：入室后，進行常規的生命體征與心電圖監護，各監測參數無異常后準備實施麻醉，同時建立靜脈通道，輸入乳酸林格液500 mL，給予低流量面罩吸氧，進行單次腰麻麻醉，對照組患者患肢在下，選擇L3～4或L2～3間隙進行穿刺，成功后，對照組患者在蛛網膜下腔注射0.75%羅哌卡因2.0 mL+10%葡萄糖糖水1 mL，用2.5 mL，0.2～0.3 mL/S，約10 s推完；研究組患者患肢在上在蛛網膜下腔注射0.75%羅哌卡因

2.0 mL+腦脊液1 mL，用2.5 mL，推藥速度同對照組，兩組患者的麻醉阻滯平面控制在T10水平左右。

1.3 觀察指標：①分析兩組患者麻醉前后的血流動力學變化，主要包括血壓與心率的變化。②分析兩組患者術后并發癥的發生情況。主要表現為低血壓、惡心嘔吐、心動過緩、寒戰等。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0進行分析，患者術后并發癥的發生情況以率表示，采用χ2檢驗，患者術前與術后的血流動力學變化以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 分析兩組患者術前與術后的血流動力學變化：術前，兩組患者的血壓與心率比較無差異 （P＞0.05），術后對照組患者的血壓與心率均下降，且與術前相比差異顯著（P＜0.05），而研究組患者的變化無差異（P＞0.05），見表1。

2.2 分析兩組患者術后并發癥的發生情況：研究組與對照組并發癥發生率分別為10.00%、23.33%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

老年患者因生理功能減退，常合并其他疾病，腦脊液分泌相對較少，心血管調節能力較差，對局麻藥耐受性相對不佳，因此，老年患者應選擇相對比較安全的麻醉方法，最好為麻醉劑量最小，可達到最佳的麻醉效果。本研究采用單次腰麻麻醉，具有麻醉用藥量少、起效快等優點。羅哌卡因可減少神經纖維膜對鈉離子的通透性，對感覺神經纖維的阻滯作用好于運動神經纖維，其可收縮脊髓血管，延緩麻藥吸收，從而使作用時間延長[2]。局麻藥物濃度對于麻醉效果具有直接的影響，對下肢單次腰麻中注入不同比重的麻醉藥物，一定程度上影響麻醉藥物的分布，因此，選擇合理的麻醉藥物比重具有重要的臨床意義[3-4]。本研究中，對照組給予等比重的羅哌卡因進行單次腰麻，而研究組給予重比重的羅哌卡因進行單次腰麻，結果顯示：術前，兩組患者的血壓與心率比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后對照組的血壓與心率均下降，且與術前相比差異顯著（P＜0.05），而研究組變化無差異（P＞0.05）；提示：等比重羅哌卡因相比重比重羅哌卡因臨床效果好，阻滯平面升高相對緩慢，對患者的血流動力學的影響較小，且等比重液用藥單一，局麻藥在腦脊液中擴散受患者體位影響較小[5]。研究組與對照組并發癥發生率分別為10.00%、23.33%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。研究組患者不需要在麻醉操作完成后再變換體位，減少因為體位變換給患者帶來的痛苦[6]，等比重麻醉藥麻醉后消退相對較快，有利于患者術后肢體盡早活動，減少心血管并發癥的發生。

表1 比較兩組患者術前與術后的血流動力學變化（±s）

表1 比較兩組患者術前與術后的血流動力學變化（±s）

組別 例數 時間 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg) 心率(次/分)研究組 30 術前 80.31±14.60 132.65±22.04 81.24±5.62術后 76.34±15.63 127.15±23.67 79.63±5.68對照組 30 術前 80.54±15.03 131.25±24.65 81.04±6.07術后 69.34±15.09 105.62±23.08 73.62±6.38

表2 兩組患者術后并發癥的發生情況[n（%）]

綜上所述，相比與重比重羅哌卡因，等比重羅哌卡因對單側腰麻老年下肢手術臨床效果較好，不良反應較少，可供臨床參考與應用。

[1] 趙文寶,萬磊,李彥平,等.應用不同比重羅哌卡因單側腰麻對下肢手術麻醉效果的比較性觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(11):934-937.

[2] 陳勇,張志剛,吳立新,等.不同比重羅哌卡因單側腰-硬聯合麻醉在老年人下肢手術的應用比較[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(23):70-71.

[3] 李霞.不同比重羅哌卡因單側腰麻對下肢手術麻醉的影響分析[J].大家健康(中旬刊),2015,9(3):77-78.

[4] 李恩根.不同比重羅哌卡因在下肢手術單側蛛網膜下腔阻滯麻醉中的效果比較[J]].中國當代醫藥,2015,22(23):109-111.

[5] 胡日紅,宋湘紅.不同比重羅哌卡因腰麻用于剖宮產手術的比較[J].醫學臨床研究,2008,25(7):13-16.

[6] 周淑敏,劉金虎,果君媛.羅哌卡因等比重腰-硬聯合麻醉在老年患者下肢骨科手術中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(11):137-139.

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1671-8194（2017）29-0042-02