陣發性房顫射頻消融術后空白期內房性心律失常與房顫遠期復發的關系

王小斌 夏振偉* 馮 磊

（遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116000）

陣發性房顫射頻消融術后空白期內房性心律失常與房顫遠期復發的關系

王小斌 夏振偉* 馮 磊

（遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116000）

目的探討陣發性房顫射頻消融術后空白期內房性心律失常與房顫遠期復發的關系。方法選取2014年1月至2016年1月我院收治的行首次環肺靜脈電隔離射頻消融術治療的陣發性房顫患者，共48例。根據術后隨訪結果，將其分為對照組（晚期房顫未復發）和觀察組（晚期房顫復發）。比較兩組術后3個月內的房性心律失常發生率。結果術后3個月，觀察組房性心律發生率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組術后3個月內，房性心律失常發生率較低，且隨著時間的推移，發生率不斷降低，觀察組術后3個月內，房性心律失常發生率均較高。結論雖不能證實房顫早期復發與晚期復發存在必然聯系，早期復發也不能說明消融失敗，但射頻消融術后頻繁出現早期房性心律失常，將會大大增加房顫晚期復發的危險性。

陣發性房顫；射頻消融術；心律失常；房顫

心房顫動簡稱房顫，屬于快速性心律失常，在臨床上較為常見，隨著老年人口的不斷增多，心血管疾病患病人數的不斷增加，出現房顫的患者數量也不斷增加[1]。目前臨床上對房顫患者進行治療所采取的主要措施為房顫射頻消融術，其療效已得到臨床證實[2]。本次研究就選取2014年1月至2016年1月我院收治的行首次環肺靜脈電隔離射頻消融術治療的陣發性房顫患者，共48例。探討陣發性房顫射頻消融術后空白期內房性心律失常與房顫遠期復發的關系。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取的一般資料為2014年1月至2016年1月我院收治的行首次環肺靜脈電隔離射頻消融術治療的陣發性房顫患者，共48例。其中男32例，女16例，年齡30～72歲，平均（56.7±8.3）歲，病史2個月～28年，平均（5.3±2.8）年。合并疾病：高血壓30例，糖尿病6例。根據術后隨訪結果，將其分為對照組（房顫未復發）和觀察組（房顫復發）。對照組17例，觀察組31例。兩組患者在性別，年齡，病程，合并疾病等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。納入標準：符合射頻消融術手術指征者；知情同意本次研究內容，簽署知情同意書者。排除標準：有射頻消融術史患者；嚴重心臟疾病患者；凝血異常患者；妊娠期婦女；惡性腫瘤患者。

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2.2.4 重復性試驗 取同批浸膏粉末1 g，精密稱定，按“2.2.1”項下方法制備供試品溶液，平行試驗6份，測定峰面積，計算葛根素的含量。結果葛根素的平均含量為3.81 mg∕g，RSD值為0.40%，表明該方法重復性良好。

1.2 研究方法：術前行常規檢查，停用低分子肝素。進入手術室后患者取平臥位，予以吸氧，監測生命體征。進行常規清毒，鋪巾。在1%利多卡因局部麻醉下，穿刺左股靜脈，經其植入10極冠狀竇電極，穿刺右股靜脈，經其植入2根8.5F SL-1外鞘管，房間隔穿刺成功后，分別行左右側肺靜脈造影，之后經外鞘管送入7F Lasso電極8.0F 橙把ST冷鹽水灌注消融導管至左房，行心內電生理檢查，結果提示右側肺靜脈電學傳導恢復，遂在Carto3三維標測系統及Spike電位指導下以30～35 W 43 ℃行環右側肺靜脈前庭線性消融至Spike電位消失，之后竇律下行左房基質標測，結果提示左房頂部局部低電壓碎裂電位區，以30 W 43 ℃行左房頂部線性消融至消融線上電位消失，觀察30 min，Spike電位未恢復，心內電生理檢查提示右側肺靜脈電學隔離，左房頂部消融線雙向傳導阻滯，房性心律失常不能被誘發，撤出電極，拔出對鞘管，無菌鋪料覆蓋穿刺部位，術畢，過程順利，患者無不適感覺。

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1.4 統計學處理：采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。用（±s）來表示計量數據，行t檢驗；用[n，（%）]來表示計數資料，行χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.2 房顫術后空白期內房性心律失常發生率：術后3個月，觀察組房性心律發生率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組術后3個月內，房性心律失常發生率較低，且隨著時間的推移，發生率不斷降低（P＜0.05），觀察組術后3個月內，房性心律失常發生率均較高。見表1。

1.3 觀察指標和療效判定：觀察兩組術后3個月的房性心律失常發生率。療效判定：房顫早期復發：臨床房顫射頻消融術后3個月內發生的房顫、房速、房撲，時間超過30 s；房顫晚期復發：術后3個月，停用抗心律失常藥物后發生的房顫、房速、房撲，時間超過30 s。

2.1 房顫術后復發率：根據術后第12個月體表心電圖，以及24 h動態心電圖監測結果，發生房顫、房速、房撲時間超過30 s的患者17例（35.42%），其為房顫復發患者，其中包括快速性房性心律失常患者5例（29.41%），房性早搏患者3例（17.65%），竇性心動過緩患者1例（5.88%），竇性心律患者8例（47.06%）。另31例（64.58%）患者發生房顫、房速、房撲時間不足30 s，其為房顫未復發者。房顫復發率35.42%，手術成功率64.58%。

表1 房顫術后空白期內房性心律失常發生率[n（%）]

3 討 論

心房顫動在臨床上發生率較高，易發人群為中老年群體，且隨著年齡的增長，心房顫動的發病率會逐漸提高，當患者發生心房顫動后，如不能及時采取有效措施進行處理，將有很大概率導致患者發生死亡，同時致殘率也較高，會對患者的生活造成嚴重影響，降低患者的生活質量[3]。

本次研究結果顯示，房顫復發率為35.42%，在房顫復發的患者中，又以房性心動過度（29.41%）的發生概率最高，由此可知，房性心律失常早期復發患者，以及房顫早期復發患者，并不能證明其所接受的消融手術失敗，故應留有3個月空白期，從而避免因患者的愈合速度較慢，導致二次房顫射頻消融術被誤開展，對患者的健康造成損害[4]。

本次研究結果顯示，兩組患者術后空白期內，均存在房撲，房顫等發作，這可能與術后患者的心房組織局部電活動異常，消融線不完整，心房炎性因子刺激，自主神經功能紊亂等有關。術后3個月，觀察組房性心律發生率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組術后3個月內，房性心律失常發生率較低，且隨著時間的推移，發生率不斷降低（P＜0.05），提示術后患者的心房組織發生電生理，以及組織學重構逆轉，但手術對心房組織的損傷面積較小，因此在重構中，心律失常現象仍可發作。因此應設置空白期。觀察組術后3個月內，房性心律失常發生率均較高。提示射頻消融術后頻繁出現早期房性心律失常，將會大大增加房顫晚期復發的危險性。

[1] 陶惠偉,劉少穩,林佳雄,等.P波離散度與陣發性房顫經導管射頻消融術后復發的關系[J].中國臨床醫學,2009,16(12):498-500.

[2] 智宏,葉行舟,任利群,等.心房顫動射頻消融術后快速房性心律失常的隨訪研究[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2009,29(12):1742-1743.

[3] 劉俊,方丕華,劉悅,等.心房顫動消融術后三個月內房性心律失常發生與遠期成功率的關系[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2011,25(2):115-118.

[4] 蔣晨曦,馬長生,董建增,等.陣發性心房顫動肺靜脈隔離后誘發房性心律失常的電生理特征分析和長期隨訪[J].中國介入心臟病學雜志,2014,22(4):205-209.

R541.7+5

B

1671-8194（2017）29-0037-02

*通訊作者