不同固定方案治療不穩定橈骨遠端骨折的效果對照分析

鄒高校

（江蘇省太倉市瀏河人民醫院骨科，江蘇 太倉 215431）

不同固定方案治療不穩定橈骨遠端骨折的效果對照分析

鄒高校

（江蘇省太倉市瀏河人民醫院骨科，江蘇 太倉 215431）

目的探討不同固定方案治療不穩定橈骨遠端骨折的效果。方法擇取2013年4月至2016年4月我院收治的90例不穩定橈骨遠端骨折患者作為研究對象，根據患者對治療的意愿將其分為3組，即石膏外固定組28例、外固定支架組32例與切開復位鋼板內固定組30例。觀察對比3組治療的優良率。結果外固定支架組與切開復位鋼板內固定組治療的優良率93.75%、96.67%，均高于石膏組71.43%（P＜0.05）；但外固定支架組與切開復位鋼板內固定組治療優良率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論不穩定橈骨遠端骨折患者應用外固定支架與切開復位鋼板內固定治療的收效更為理想，適于臨床推廣。

石膏；外固定支架；切開復位；鋼板內固定；不穩定橈骨遠端骨折

不穩定橈骨遠端骨折屬于臨床常見的骨科疾病之一，主要由直接或間接暴力所致，多見于老年人與青少年。目前，針對不穩定橈骨遠端骨折的治療方案有許多種，例如：石膏外固定、支架外固定、切開復位鋼板內固定等，然而不同措施治療該病的收效卻有所差異性[1]。為了進一步完善不穩定橈骨遠端骨折的臨床療效，2013年4月至2016年4月，我院對90例不穩定橈骨遠端骨折患者分別應用了石膏外固定、外支架外固定、切開復位鋼板內固定治療，觀察不同固定方案的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：擇取2013年4月至2016年4月我院收治的90例不穩定橈骨遠端骨折患者作為研究對象，根據患者對治療的意愿將其分為3組，即石膏外固定組28例、外固定支架組32例與切開復位鋼板內固定組30例。石膏外固定組：男15例，女13例；年齡20～72（54.5±5.3）歲；AO分型：B型10例，C型18例。外固定支架組：男16例，女16例；年齡20～72（54.5±5.8）歲；AO分型：B型12例，C型20例。切開復位鋼板內固定組：男15例，女15例；年齡20～72（54.6±5.5）歲；AO分型：B型11例，C型19例。3組在性別、年齡及AO骨折分型對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 石膏外固定組：通過2%利多卡因給予患者骨折血腫內局部麻醉，之后實施手法復位，3周內以石膏外托進行固定，3～6周更換為中立位石膏固定。6周后采用X線影像觀察骨折恢復情況，若骨折線模糊則將石膏拆除，并進行康復鍛煉。

1.2.2 外固定支架組：通過C臂X線機引導對患者骨折端進行手法復位，之后自橈骨莖突處置入1根克氏針輔助固定，腕關節取掌屈尺偏位給予外固定支架固定。采用X線影像觀察骨折恢復情況，若骨折線模糊則將外固定架拆除，并進行康復鍛煉，2周后取出克氏針。

1.2.3 切開復位鋼板內固定組：采用全麻或臂叢麻醉，以腕關節掌側入路，直視狀態下復位骨折端并給予內固定。待患者麻醉清醒后即可開始康復鍛煉，對于嚴重粉碎性骨折患者應輔以石膏固定2周后再行康復鍛煉。

1.3 觀察指標：根據改良Shea評估方法觀察3種治療方法治療的優良率。改良Shea評估方法[2]包括腕關節屈伸活動、腕部疼痛、握力、前臂旋轉、手指感染5項，每項1～4分，滿分為20分，分值越高說明該項治療效果越佳，其中11分以及下為差，12～14分為中，15～17分為良，18～20分為優。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理：采用SPSS15.0軟件處理，百分率及[n（%）]表示計數資料結果，χ2檢驗；（±s）表示計量資料結果，t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

外固定支架組與切開復位鋼板內固定組治療的優良率93.75%、96.67%，均高于石膏組71.43%（P＜0.05）；但外固定支架組與切開復位鋼板內固定組治療優良率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組不穩定橈骨遠端骨折患者治療優良率對比（n）

3 討 論

橈骨遠端骨折在骨科臨床十分常見，約占所有骨折的1/10，多伴有下尺橈關節損傷與橈腕關節損傷[3]。橈骨遠端骨折分為穩定性橈骨遠端骨折與不穩定性橈骨遠端骨折，其中前者可采取非手術保守治療，而后者若不及時采取手術干預則易誘發骨折移位、創傷性關節炎等并發癥，最終影響腕關節功能障礙，給患者的健康與生活質量帶來巨大的影響。

目前，臨床用于治療不穩定橈骨遠端骨折的方法較多，但不同方法的臨床療效卻參差不齊[4]。石膏外固定屬于最為傳統的骨科治療方法，具有費用低、操作簡便、住院時間短等優勢，但手法復位后橈骨遠端骨折無法有效恢復復位狀態，加之石膏具有脆性與伸縮性，不能維持軸向牽引作用，對橈骨短縮療效較差，整體收效不夠理想[5]。外固定支架通過骨折兩端固定針的牽引作用，輔助手法復位，并以螺桿調節牽引力，可以在有效固定的同時預防肌肉所致的骨折短縮與移位。切開復位鋼板內固定屬于一種牢靠的內固定技術，它不僅能夠恢復良好的解剖關系，保證橈骨長度，同時也利于術后早期康復鍛煉，這為骨折愈合與關節功能恢復奠定了良好的基礎[6]。本文研究結果與此結果相符，外固定支架組與切開復位鋼板內固定組治療的優良率93.75%、96.67%，均高于石膏組71.43%（P＜0.05）；但外固定支架組與切開復位鋼板內固定組治療優良率對比差異無統計學意義（P＞0.05），這與部分結果相符[7,8]。結果可見，外固定支架與切開復位鋼板內固定治療不穩定橈骨遠端骨折的療效更佳。總之，不穩定橈骨遠端骨折患者應用外固定支架與切開復位鋼板內固定治療的收效更為理想，前者更適用于嚴重粉碎性骨折，后者則利于早期康復鍛煉，各具優勢，有效保證了患者的關節功能，適于臨床推廣。

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1671-8194（2017）29-0034-02