桉檸蒎與香菊膠囊聯合治療急性分泌性中耳炎的臨床觀察

呂丹雨 白廣平*

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院耳鼻咽喉科，上海 201700）

桉檸蒎與香菊膠囊聯合治療急性分泌性中耳炎的臨床觀察

呂丹雨 白廣平*

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院耳鼻咽喉科，上海 201700）

目的 觀察桉檸蒎腸溶膠囊與香菊膠囊聯合治療急性分泌性中耳炎的臨床療效。方法 選擇2016年5月至2017年5月門診治療的多涕的急性分泌性中耳炎患者98例（128耳），隨機分為治療組（聯合治療，49例，59耳）和對照組（常規治療，49例69耳），兩組同時給予常規口服藥物抗生素、鼻噴霧劑治療，治療組另給予檸桉蒎和香菊膠囊，對照組另給予鹽酸氨溴索，治療后復診，比較兩組的治療效果。結果 治療組49例，治愈34例，好轉13例，無效2例，總有效率95.92%;對照組治愈24例，好轉11例，無效14例，總有效率71.43%。兩組檢驗差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 聯合用藥治療急性分泌性中耳炎可顯著提高療效，縮短病程，改善聽力，值得臨床運用。

桉檸蒎腸溶膠囊；香菊膠囊；急性分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。本病臨床很常見。目前治療主要有藥物治療、手術治療。藥物治療現多采用聯合用藥治療。現根據我院門診藥物治療情況，選取2016年5月至2017年5月治療的多涕的急性分泌性中耳炎患者98例128耳，進行臨床對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：急性分泌性中耳炎患者98例（128耳），隨機分為2組，對照組患者49例（69耳），病程1～10 d，其中左耳38例，右耳31例。年齡20～56歲，平均（35.8±9.3）歲；治療組患者49例（59耳），病程1～7 d，其中左耳27例，右耳32例。年齡15～71歲，平均（39.1±4.8）歲，兩組患者一般臨床資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①簽署臨床試驗知情同意書；②病程＜10 d；③主訴為鼻塞及聽力下降、耳悶耳痛、耳鳴、耳內閉塞感中的至少一項；④體格檢查：鼻黏膜充血，鼻道內見膿涕，鼓膜充血、內陷或有液平面等，且鼓膜完整；⑤純音聽閾測試結果聽力均有不同程度的傳導性或混合性聽力損失，聲導抗結果為B型或C型；⑥排除對兩種藥物過敏、糖尿病、長期使用糖皮質激素、肝腎功能不全、孕婦等高危患者及不能堅持用藥的患者。

表1 兩組治療療效比較[n（%）]

1.3 方法：將符合納入條件的患者隨機分為治療組和對照組，兩組患者同時給予口服抗生素1周，選用羅紅霉素（賽諾），1粒/次 2次/天；雷諾考特鼻噴劑（阿斯利康制藥），每次2噴，每日2次。對照組另給予鹽酸氨溴索 1片/次，3次/天；治療組另給予桉檸蒎腸溶膠囊和香菊膠囊，檸桉蒎（北京九和制藥）3次/天，每次1粒，餐前半小時涼開水送服；香菊膠囊（山東步長制藥）3次/天，每次4粒，1周為1個療程，1周后抗生素停用，直至臨床癥狀緩解，純音聽閾測試及聲導抗基本恢復正常，一般最長時間不超過3周；取1周后復查，檢查體征、電測聽、聲導抗。

1.4 評價標準：記錄治療前后兩組患者的臨床癥狀、查體情況、純音聽閾及聲導抗檢查結果。據孟東蕊研究[1]顯效為：主訴癥狀如耳悶、耳痛、涕多消失、聽力提高，局部鼓膜充血減輕，積液征消失，純音檢查低頻氣導提高20 dB以上，氣骨導差＜10 dB，鼓室圖轉為A型。有效：臨床癥狀部分緩解，氣導提高，但仍不在正常范圍或氣骨導差＞10 dB；鼓室圖為C型或As型。無效：主訴、體征和客觀檢查均無明顯改善或復發。

1.5 統計學方法：運用SPSS22.0軟件統計，計量資料采用t檢驗，并用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

治療組治療效果優于對照組，總有效率95.92%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

急性分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床較常見的疾病之一，一般病程＜10 d[2]。本病病因復雜，可能與咽鼓管功能障礙（腺樣體肥大、鼻竇炎、鼻咽癌等）、感染、免疫反應等因素相關。若不及時治療，可出現粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫等嚴重的并發癥，嚴重影響聽力。其中咽鼓管功能障礙為本病的重要病因，任何原因引起咽鼓管功能出現障礙時，均可使中耳形成負壓環境，進而產生積液[3]。因此本病的治療原則是清除中耳積液、改善中耳通氣引流。

傳統藥物治療包括抗生素、鼻腔減充血劑、糖皮質激素等，治療效果一般，很多患者仍需要行鼓膜穿刺或置管等手術治療。對于我科常規疾病，除病因治療外，首選無創治療。故筆者采用聯合藥物治療，以期提供更好的治療方法供臨床醫師參考。

桉檸蒎腸溶軟膠囊由桃金娘科桉屬及松科松屬植物的提取物所組成，主要成分為桉油精，檸檬烯及α-蒎烯。3種成分均有不同程度的祛痰、止咳和消炎作用。試驗結果表明，本品能使小鼠氣管段分泌量增加，改善氣管黏膜纖毛運動，促進呼吸道腺體的分泌作用，并使黏液移動速度增加，有助痰液排出。并能使豚鼠咳嗽潛伏期延長[4]。有研究表明，咽鼓管、中耳腔同咽部、鼻及鼻竇黏膜均屬呼吸道上皮，是一種變異的帶有纖毛和腺體的呼吸道黏膜[5]。根據桉檸蒎的藥理作用，其促進鼻咽部黏液毯纖毛擺動和恢復纖毛清除功能，使中耳積液盡快排出，并減少進一步滲出，阻斷中耳炎炎性病理進程的惡性循環，重建清除防御機制。文獻顯示本品具有抗炎作用，能通過減輕支氣管黏膜腫脹起到舒張支氣管作用[6]。有動物實驗報道應用大環內酯類抗生素可加快纖毛擺動及傳輸，促進分泌物的引流，減少杯狀細胞的分泌。二者聯合用藥可減輕咽鼓管黏膜水腫，加強抗生素作用，降低咽鼓管開放壓力，通暢引流，從而縮短中耳炎的病程及改善癥狀。

另有研究表明，咽鼓管內存在類肺表面活性物質，通過調節咽鼓管開放壓力以維持咽鼓管的正常生理功能[7]，而桉檸蒎具有表面活性物質作用，可有效調節黏液分泌物的性狀，使分泌物的黏性、彈性正常化，尤其還可以調整黏液纖毛運輸系統中黏液毯溶膠層/凝膠層值，改善纖毛運輸系統的功能，促進分泌物排出，從病因上對中耳炎進行治療[8]。

香菊膠囊的主要成分有化香樹果序、夏枯草、野菊花、黃芪、辛夷、防風、白芷、甘草、川芎。根據中藥君臣佐使的原則，其中化香樹果序，具有清熱解毒、通竅止痛的作用，為主藥。辛夷、防風、黃芪具有祛邪扶正、益氣固表、利竅通塞的作用；夏枯草、野菊花具有清熱解毒、消腫排膿的效果，甘草調和藥性。因此其具有抗炎、抗病毒、辛散祛風、清熱通竅、增強免疫力的作用，服用后能更快改善鼻黏膜充血腫脹，減少鼻道、鼻咽部積膿，減輕鼻腔、鼻咽部變態反應，及時恢復咽鼓管功能，排出鼓室積液，提高療效，縮短病程，提高治愈率[9]。

綜上所述，桉檸蒎腸溶膠囊與香菊膠囊聯合用于急性分泌性中耳炎的治療，不僅能改善臨床癥狀，還能從病因上治療中耳炎，加強彼此作用，相輔相成。在二者聯合使用過程中，未發現有患者有明顯不適，如過敏、嚴重胃腸道反應等，說明二者聯合使用安全有效，可明顯控制炎癥、改善癥狀，減少創傷性操作，值得臨床推廣。

[1] 孟東蕊.曲安奈德鼻噴霧劑聯合桉檸蒎腸溶膠囊治療分泌性中耳炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,19(7):392.

[2] 譚建成.通竅膠囊與激素聯合用于急性分泌性中耳炎臨床治療的療效觀察[J].中國醫學前沿,2013,8(10):74-75.

[3] 陳艷芳,王鴻南,吳瑋,等.耳內鏡下雙人操作鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎的療效和方法[J].實用醫學雜志,2012,28(16):2818-2819.

[4] 桉檸蒎說明書.北京九和制藥廠,2009[S].

[5] 樊忠,王天鐸.實用耳鼻咽喉科學[M].濟南:科學技術出版社,1997:16-17.

[6] Behrbohm H,Kaschke O,Sydow K.The influence of a secretolytic drug on mucociliary clearance of the maxillary sinus[J].J Rhinol,1997,4(1):29-33.

[7] Maves MD,Lim DJ,Natio N,et al.Tympanoplasty in chronic adhesive otitis media [J].Otolarygol Head Neck Surg,1991,86(3):307-316.

[8] 阮奕勁,曾薇,朱懷文,等.桉檸蒎在慢性鼻竇炎功能性內窺鏡手術圍手術期中的輔助作用[J].今日藥學,2012,22(1):38-40.

[9] 陳嵐.中西醫結合治療急性分泌性中耳炎的療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(1):24-25.

Clinical Observation on Combined Treatment of Acute Secretory Otitis Media with Eucalyptol-limonene-pinene Enteric Soft Capsule and Cachet of Fragrant Chrysanthemum

LV Dan-yu, BAI Guang-ping
(Department of E.N.T, QingPu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 201700, China)

ObjectiveTo observe clinical effect based on combined treatment of acute secretory otitis media with eucalyptol-limonene-pinene enteric soft capsule and cachet of fragrant chrysanthemum.Methods128 ears of 98 patients who had acute secretory otitis media with much nasal mucus from May 2016 to May 2017 and divided into two groups at random- 59 ears of 49 patients with combined treatment as a study group and 69 ears of 49 patients with conventional treatment as comparison group. The two groups were treated with normal intake antibiotics and nasal spray at the same time. The study group got more treatment with eucalyptol- limonene-pinene enteric soft capsule and cachet of fragrant chrysanthemum. And Comparison group got more treatment with ambroxol hydrochloride. Subsequent visit after treatment, evaluated the effects.Results49 patients in study group, cured 34, got better 13, no effect 2, total effective rate 95.92%; In comparison group, cured 24, got better 11, no effect 14 , total effective rate 71.43%. Effect on two groups is of significance (P＜0.05).ConclusionCombined treatment on patients with acute secretory otitis media can improve the curative effect significantly and shorten course and improve listening. It deserves to be adopted in clinical application.

Eucalyptol-limonene-pinene enteric soft capsule; Cachet of fragrant chrysanthemum; Acute secretory otitis media

R765.21

B

1671-8194（2017）29-0009-02