綜合干預防治肥胖兒童代謝綜合征的效果

李源淵，劉 莉，鐘 勇

綜合干預防治肥胖兒童代謝綜合征的效果

李源淵，劉 莉，鐘 勇

目的探討綜合干預防治肥胖兒童代謝綜合征的效果。方法選擇本院2015-01至2016-08收治的88例肥胖兒童，隨機分為兩組，綜合干預組與對照組，各44例。對照組給予常規干預措施，綜合干預組給予生活方式、藥物、心理等綜合干預措施，干預6個月后檢測并比較兩組體質指數、腰圍、血脂、血壓、血糖和胰島素等相關指標。結果經過6個月的干預，兩組體質指數、腰圍、血脂、血壓、血糖和胰島素指標與本組干預前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；綜合干預組干預后與對照組比較，上述指標均存在統計學差異(P<0.05)。結論肥胖兒童中胰島素抵抗和代謝異常的發生率較高，通過綜合干預手段，可以使體質指數、血脂異常、胰島素抵抗指數明顯下降。

肥胖；胰島素抵抗；代謝綜合征

隨著現代生活方式的改變，肥胖人群大規模增加[1]，兒童肥胖癥發病率也呈明顯上升趨勢[2]。與肥胖相關的一些疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂和代謝綜合征(metabllic syndrome，MS)[3]的發病率明顯上升。代謝綜合征包括高血壓、肥胖、血脂代謝紊亂、糖類代謝異常等，這些癥狀都與人體的心腦血管疾病有著密切的關聯。至今，代謝綜合征的發病機制還不明確，研究發現胰島素抵抗與代謝綜合征關系密切[5]，且很可能是導致代謝綜合征發生的一個重要原因。本研究旨在探討綜合干預防治肥胖兒童代謝綜合征的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇本院2015-01至2016-08收治的88例肥胖兒童，隨機分為兩組，綜合干預組與對照組，各44例。對照組中，男30例，女14例，年齡4～14歲，平均(10.2±3.3)歲；綜合干預組中，男31例，女13例，年齡5～14歲，平均(10.2±3.6)歲。

兩組年齡、性別、身高和體重等一般情況比較，差異無統計學意義(表1)。

表1 肥胖兒童的兩組一般情況比較 (n=44；

肥胖診斷標準采用中國兒童青少年2～18歲的體質指數的百分位曲線圖，人為設定肥胖篩查的分界點，在本研究中，將分界點定位為體質指數22～35。所有入組兒童排除皮質醇增多，甲狀腺功能異常或者精神發育遲滯等有可能對研究結果產生影響的癥狀。

1.2 干預方法 兩組均進行常規體格檢查和輔助檢查，對照組給予常規干預，包括健康宣教、飲食控制及體育鍛煉。綜合干預組給予綜合干預，包括：(1)生活方式，由主治醫師針對每個肥胖兒童的情況，為其制定個體化的運動方案和飲食方案，要求運動量合理增加并糾正其不合理的飲食結構。同時對兒童家長進行充分的健康教育，使其在糾正兒童不良生活習慣中發揮積極作用。(2)藥物干預，對于血糖異常的兒童，在生活方式干預的基礎上即開始應用鹽酸二甲雙胍治療。從小劑量開始，逐漸加量至2 g/d，同時注意觀察胃腸道不良反應。如果出現肝功能異常，則給予保肝治療。(3)隨訪，對肥胖兒童每月進行1次隨訪，對身高體重血壓等數據進行采集和記錄，對干預方案的執行情況進行監督，定期組織兒童家長座談。(4)心理干預，醫務人員給兒童及家長進行個性化心理指導，達到知信行的健康教育成果。兩組干預6個月后，檢測并比較兩組體質指數、腰圍、血脂、血壓、血糖和胰島素等相關指標。

1.3 測試方法 所有入組兒童都進行口服葡萄糖耐量(oral glucose tolerance test，OGTT)試驗[6]，在口服葡萄糖之前必須達到空腹時間高于10 h以上，口服葡萄糖劑量的標準為75 mg/kg,但是最大劑量不能超過75 g，在口服葡萄糖前和后120 min采靜脈血，對血液中的胰島素水平、血脂、血清總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等進行檢測。

1.4 評價方法與標準 糖耐量損傷的標準為：空腹血糖<7.0 mmol/L，但是口服葡萄糖后120 min，7.8 mmol/L≤血糖<11.1 mmol/L。空腹血糖損害的標準為：5.6 mmol/L≤血糖<7.0 mmol/L。

胰島素抵抗的判定標準為空腹狀態下的胰島素>150 U/ml，或者口服葡萄糖后胰島素的濃度峰值>150 U/ml，或者口服葡萄糖120 min時的胰島素水平>75 U/ml。

代謝綜合征的診斷標準參照中華醫學會的糖尿病分會在2004年制定并通過的代謝綜合征診斷標準[7]。

2 結 果

兩組干預前體質指數、腰圍、血脂、血壓、血糖和胰島素指標無統計學差異。經過6個月的干預后，兩組體質指數、腰圍、血脂指標、血壓指標、血糖和胰島素指標與本組干預前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；綜合干預組干預后與對照組比較，上述指標均存在統計學差異(P<0.05，表2)。

表2 肥胖兒童兩組干預情況比較 (n=44；

注：與本組干預前比較，①P<0.05；與常規組干預后比較，②P<0.05

3 討 論

代謝綜合征，或稱為胰島素抵抗綜合征、X綜合征等，包括血壓升高、血糖異常升高、糖耐量異常、三酰甘油增高、高密度脂蛋白降低、蘋果型肥胖等。研究表明，單純性肥胖的患者很多情況下都伴有胰島素抵抗的癥狀，肥胖患者病情發展到一定的程度，心腦血管疾病等并發癥就會隨之而來[8]。文獻[9]表明，北京市1986年時兒童的肥胖流行率在3%左右，而2004年肥胖的檢出率已經躥升到了9%左右[10]，與肥胖關聯的各種疾病如糖尿病、高血壓等發病率，也隨之增高。兒童由于肥胖所引發的各種相關性疾病的逐漸增多，將導致他們的社會活動能力與家庭的負擔加重。2007年對北京市學齡兒童進行了代謝綜合征的普查發現[11]，在肥胖兒童組中代謝綜合征檢出率已經達到30%。本研究表明，兒童肥胖及已經導致的部分代謝異常，并非不可逆，通過綜合干預措施可以使患兒的體重指數、血脂異常、胰島素抵抗指數明顯下降，且效果優于常規干預措施。

流行病學統計顯示，肥胖已經成為胰島素抵抗的一個獨立危險因素[12]。本研究中，通過6個月的綜合干預，肥胖兒童的各項指標都向良好趨勢變化，說明合理的干預是可以在兒童時期對肥胖及肥胖所引起的糖尿病及代謝綜合征產生影響的。因為兒童肥胖及代謝綜合征強調個體化治療，則更要重視綜合干預，需要醫療機構、家庭、學校，以及社會的多學科多部門的教育和管理，即醫師、糖尿病教育師、營養師、家長、老師和患兒共同參與。但在綜合干預的過程中，我們還需要積累更多關于兒童生活方式干預的經驗，進一步規范臨床工作，更好地推動兒童肥胖及代謝綜合征的防治。

[1] 周美央，龔維坤，陳淑婷，等.代謝綜合征患者雙腎下極脂肪囊面積與胰島素抵抗的相關性研究[J].中國全科醫學，2016，19(29):3524-3527.

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[3] 沈 潔，易 東.雄激素與糖尿病和胰島素抵抗關系的研究進展[J].海南醫學，2016，27(18):3029-3031.

[4] 趙滋苗，蔡宛如,陸 軍,等.大黃素對膿毒癥大鼠血糖和胰島素抵抗的影響[J].中國現代應用藥學，2016，33(9):1115-1118.

[5] 韓 輝. 內脂素與肥胖、2型糖尿病關系的研究進展[J]. 武警醫學, 2016, 27(6): 628-630.

[6] 李秀平，蔡世昌，尹衛東，等.Neu-P11在胰島素抵抗脂肪細胞模型中對胰島素受體后信號通路的影響[J].第二軍醫大學學報，2016，37(9):1184-1186.

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[10] 趙建宇，楊 杰，劉學亮，等.李梓萌 2型糖尿病合并肥胖癥患者胰島素抵抗與血清肝酶及膽汁酸的關系[J].中國實驗診斷學，2016，20(8):1356-1357.

[11] 陳效琴，任 靜.游離脂肪酸、胰島素抵抗與代謝綜合征相關因素的關系[J].檢驗醫學，2016，31(7):553-558.

[12] 尉耘翠，祝 茸，夏麗莉，等.超重及肥胖人群中不同胰島素抵抗計算指數準確性評價[J].山東醫藥，2015，55(46):14-16.

Effectofcomprehensiveinterventiononpreventionandtreatmentoftype2diabetesmellitusandmetabolicsyndromeinobesechildren

LI Yuanyuan, LIU Li, and ZHONG Yong.
Department of Pediatrics, Baoding City First hospital, Baoding 071000,China

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive intervention on prevention and treatment of type 2 diabetes mellitus and metabolic syndrome in obese children.MethodsEighty-eight obese children admitted to our hospital between January 2015 and August 2016 were selected as subjects. These children were divided into two groups by completely random number method: the comprehensive intervention group and the control group. The control group was subjected to routine interventions while the comprehensive intervention group was given comprehensive interventions. Interventions lasted 6 months in both groups. After 6 months of intervention, the body’s indicators of these children were compared between the two groups.ResultsAfter six months of intervention, the difference in body mass index, waist circumference, blood lipids, blood pressure, blood glucose, and insulin-related data (P<0.05) was statistically significant (P<0.05)in both groups, and there was statistically significant difference between the two groups (P<0.05).ConclusionsThe incidence of obesity among children with insulin resistance and metabolic abnormalities is relatively high, which deserves adequate attention.Effective means of intervention can reduce the risk of this disease.

obesity; insulin resistance; metabolic syndrome

李源淵，碩士，副主任醫師。

071000，保定市第一醫院兒科

R587.1

(2017-06-08收稿 2017-07-20修回)

(責任編輯 尤偉杰)