高血壓患者，心率80是條及格線

周亦川

心率的正常數值是每分鐘60～100次，但這個數據對高血壓患者就不適用了。10月13日，由中國醫(yī)療保健國際交流促進會高血壓分會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會、北京高血壓防治協(xié)會聯合發(fā)布了《高血壓患者心率管理中國專家共識》。

北京大學人民醫(yī)院心內科孫寧玲教授介紹：高血壓患者常常心率增快，研究顯示30%以上的高血壓患者靜息心率≥80次/分。中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會組織編寫的《β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家指導建議》于2013年4月發(fā)布，該共識指出“高血壓治療降壓的同時，需要常規(guī)檢測并控制心率”。2016年由歐洲高血壓學會發(fā)布的《高血壓伴心率增快患者管理第二次共識會議聲明》也表明，心率增快是高血壓患者普遍特征，大部分高血壓人群可以從降低高心率的治療中獲益———心率80是一個“拐點”。

上海瑞金醫(yī)院心臟內科施仲偉教授介紹：心率較快可造成高血壓患者器官損害，死亡率升高。意大利HARVEST研究對1103例未接受治療的1級高血壓患者平均隨訪6.4年，發(fā)現基線心率增快者（≥85次/分）發(fā)生持續(xù)性高血壓的相對危險高于心率相對不快者（<85次/分）2倍。還有研究顯示，基線心率增快可加重高血壓患者的主動脈僵硬程度或增加微量白蛋白尿。

武漢協(xié)和醫(yī)院心內科盧永昕教授指出：傳統(tǒng)上正常竇性心率的定義為60～100次/分，但多項臨床研究顯示，在此范圍內，較快的心率就會顯著增加高血壓患者的心血管事件的發(fā)生和死亡率。因此，以靜息心率<100次/分作為高血壓患者心率干預的靶目標顯然是不合適的。我國專家組綜合分析現有的循證醫(yī)學證據，參考歐洲高血壓學會的意見，建議將我國高血壓患者心率干預的切點定義為靜息心率>80次/分，24小時動態(tài)心率>75次/分。

廣東省人民醫(yī)院心血管內科馮穎青教授建議：所有高血壓患者在血壓測量的同時應測量診室靜息心率，測量前至少休息5分鐘，聽診和觸摸脈搏計數心率時的測量時間不應短于30秒；在診室測量心率>80次/分時，患者還要進行家庭靜息心率測量，同時可給予動態(tài)心率監(jiān)測，以除外白大衣效應；對于確認高血壓伴靜息心率增快的患者，應首先排查引起心率增快的基礎疾病及其他因素，如貧血、甲狀腺功能亢進、焦慮等，如存在宜首先針對原發(fā)疾病和因素進行治療。endprint