是不是所有的垂體瘤都需要開刀？

蔣磊

手術切除是目前治療垂體瘤的主要治療手段，目的是為了解除腫瘤對視神經和其他顱內組織的壓迫，緩解某些過度分泌的激素水平，而不損傷正常垂體功能。

垂體是分泌各種各樣內分泌激素的器官，維持正常人體的生理活動需要，比如使之生長的生長激素、性功能的促性腺激素、甲狀腺功能相關的促甲狀腺激素、泌乳素等等。相應的在臨床上，根據垂體瘤的細胞起源，有些垂體瘤會過度地分泌上述某種激素或多種激素，而有些垂體瘤則完全不分泌任何激素。要知道，某種生理性的激素一旦過量分泌，就會對健康產生嚴重的危害，需要臨床積極治療干預。

如何進行干預呢？是不是所有的垂體瘤都需要手術治療呢？答案是否定的。對于某些特定類型的腫瘤，如果我們判斷患者不能通過手術獲益，腫瘤的存在不影響患者的生活質量，我們通常并不建議患者進行手術，而是進行嚴密的臨床隨訪觀察。

比如無功能性的垂體微腺瘤（<1厘米），通過大量文獻對微腺瘤的自然病程隨訪的結果來看，微腺瘤演進為大腺瘤（>1厘米）的概率很低，而且腫瘤微小，一般不會對視力產生影響，這樣的病例，我們建議患者可以先不開刀，隨訪觀察即可，半年或一年做一次磁共振的掃描檢查。

分泌泌乳素的垂體瘤，只要患者沒有出現急劇視力下降，無論任何大小，根據指南推薦，我們均建議患者首選藥物溴隱亭治療，多數患者對溴隱亭敏感，可以免去開刀。有部分對溴隱亭不敏感的患者，更換為卡麥角林后也表現出不錯的反應性。在臨床上，如果患者不能耐受藥物的副反應，我們才考慮手術的必要性。

分泌生長激素的垂體瘤，如果患者有嚴重的軟組織增厚，喉頭水腫，睡眠呼吸暫停，經麻醉醫生評估后麻醉風險較大的病例，我們建議患者先應用生長抑素類藥物控制癥狀后，再擇期手術。

其他類型的分泌性腫瘤，比如ACTH腺瘤（庫欣病）、生長激素腺瘤、TSH腺瘤，或者較大的無功能腺瘤已經對視神經或周圍組織結構壓迫產生臨床癥狀，垂體瘤急性出血等，均有手術指征，可采取手術治療。endprint