PBL教學法在醫學影像學見習教學中的探索

陳愛萍+趙宇+施海彬+劉希勝+洪汛寧+祝因蘇

摘要：醫學影像學的教學改革與日俱進，探討PBL教學法在醫學影像學見習教學中的應用價值，從而為影像學科人才的創新性培養，提供一個新的教學思路和方法。

關鍵詞：醫學影像學；PBL教學法；見習；計算機網絡技術

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）43-0152-02

醫學影像學是一門實踐性非常強的醫學學科，是介于基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，是現代醫學領域發展最快、涉及范圍最廣的學科之一，在臨床工作中的地位日趨重要。為了更好地融入臨床、科研，促進影像學科人才的培養，教學方法也需要革陳出新，探索、建立并完善一套完整的醫學影像學教學方法。PBL教學法就是順應現代醫學教學發展的重要法寶，在醫學影像學見習教學中的應用前景非常廣闊。

一、PBL教學法的概念

PBL（Problem-Based Learning），也稱以問題為導向的教學方法，是一套設計學習情境的完整方法，最早源于20世紀50年代的醫學教育。PBL是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。

二、PBL教學法的特點

與傳統的以學科為基礎的教學法有很大的不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是以教師講授為主；PBL將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入問題；它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情境中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。

以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫學中是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發式教育，將培養學生的能力作為教學目標，真正做到“授人以魚，不如授人以漁”的教學，從“滿堂灌”轉變為學生的“自主化”，從“填鴨式”轉變為“引導式”，從“被動式”轉變為“主動式”。

PBL教學可分為三種水平，即低年級學生的初級或基礎（Base）水平，逐步過渡到高年級學生的中級或加重（Extension）水平，最后為高級（Advanced）水平。所選擇的病例，在初級水平為模擬標準病人（Standard Patient，SP），在以后的學習中為真實病人（Real Patient，RP）。

三、PBL教學法的實踐步驟

第一階段：學生依案例設立學習目標和優先順序。研讀第一幕，提出與學習目標有關的問題，設立可達共識的目標。接著，發第二幕給學生，研讀第二幕，提出與學習目標有關的問題，設立可達共識的目標。然后，團隊動力流程回饋評量對所有參與者個人和團隊整體的角色、行為和態度進行檢討和回饋。

第二階段：學生討論分享資料來源、學習成果，并延伸新意。根據第一幕中所提出的問題，討論分享學生找到的文獻資料，解決或回答問題。根據第二幕中所提出的問題，討論分享學生找到的文獻資料，解決或回答問題。發第三幕給學生，研讀第三幕，提出與學習目標有關的問題，設立可達共識的目標。團隊動力流程回饋評量組員（包括Tutor）在本案例討論過程中的個人及團隊整體動力角色及行為、態度的檢討與回饋。

第三階段：學生討論第三幕資料來源和學習成果，繼續分享第二階段討論的成果后做總結Wrap-up，將所有學習議題注入案例情境做總結討論和回顧。根據第三幕所提的問題，討論分享學生找到的文獻資料，解決或回答問題。分享第二次討論成果。所有的學習議題注入案例情境，做總結討論和回顧。結案之前，做團隊動力流程回顧和評量。

四、PBL在影像學見習教學中的應用特點

PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。影像學有別于其他臨床學科，其特點在于它是以圖像為基本要素引導學生進行自主學習的。在理論課上，主要由教師講授各種疾病的影像學表現，課后給出幾個病例，包括患者的臨床癥狀、體征和相關實驗室檢查結果以及相應的影像學資料（X線片、CT、MRI、B超、ECT、PET-CT等），在查閱大量文獻和備課的基礎上，有針對性地提出問題，讓學生課后自行查閱資料和相關文獻，分組討論總結，做書面形式如PPT的匯報。然后，在見習課上讓學生展示精心準備的問題答案，可以口頭交流或PPT交流，也可在課后建立微信群進行交流探討。同時，提出自己的疑問，特別是針對一些模糊、有爭議的問題，在課堂上集體討論，由教師進一步從病例庫提供的大量與該診斷相關的其他病例圖像，讓學生體會“同病異影、異病同影”，學會該疾病的鑒別診斷。最后，教師系統地復習該疾病，從臨床、病理、生理、病生、診斷學、內科學、外科學等學科進行歸納總結，對該病的治療和預后進一步了解和掌握，給出相關疾病的不典型影像學表現，最終回到影像學的靈魂“圖像”上來，把每一種征象分析運用到診斷和鑒別診斷中來，拓展思路，加深對該病影像診斷特征的認識。這種教學模式，對新的以單學科為中心的教學改革起到重要的作用。

具體落實在醫學影像教學中，需要進一步發散思維，制定相應的標準。如下舉例說明：在講解良惡性肺結節的診斷和鑒別診斷一章時，在第一階段，教師可先提供一個典型惡性結節即周圍型肺癌的病例，如老年男性。患者有多年吸煙史，近半年來反復刺激性干咳，偶痰中帶血絲，查血腫瘤標記物升高，等等。其提供的影像圖像，典型分葉，毛刺，周圍支氣管截斷，胸膜凹陷征，血管集束征；增強強化呈中等程度不均勻強化，讓學生自行分析圖像中的征象，復習肺結節的定義和胸部解剖學知識。下一步給出幾個不同的肺結節，讓學生查閱資料和文獻進行鑒別，并進一步查閱文獻總結良惡性肺結節的特征。在第二階段，讓學生分組發言診斷及診斷依據，在討論中揭曉答案，幫助學生總結良惡性肺結節的CT鑒別診斷征象及對應的組織病理特征。進一步拋出問題：良性結節特別是感染性結節治療后的變化過程；癌性結節的生長變化過程；肺癌及腺癌的最新分類及不同亞型癌性結節對應的病理學基礎；難定性肺結節的隨訪策略，肺癌低劑量篩查方案等。在第三階段，通過學生的文獻檢索和文獻綜述，報告肺癌的最新分類及腺癌的最新分類及對應的病理學特征、臨床工作中遇到不定性肺結節的隨訪周期和時間間隔、肺癌低劑量篩查方案等。

總之，PBL教學法在醫學影像學中的應用，可以充分利用PACS系統的先進性，發揮網上圖像存儲和傳輸系統、遠程病例圖像的優點，利用病例庫的資源優勢，擴大影像設備引導下的診斷和治療平臺，引導學生全面發展、全面成長。

五、PBL在影像學見習教學中的不足

我們應用PBL模式進行醫學影像學見習教學，主要是在七年制教學。盡管該方法獲得多數學生的認可，但仍存在一定的弊端。學生醫學影像學經驗非常少，專業課如內、外、婦、兒等課程還未實習，要花費大量的業余時間進行準備，部分學生的積極性不高、敷衍了事。PBL教學無規范化教材，需要教師花費較多的時間進行準備、設計問題等。醫學影像學教師均為臨床一線醫生，臨床工作繁忙，部分教師對此的積極性不高。

六、PBL教學的意義

PBL教學法對當下的教學改革起到重要的承前啟后作用，為以學科為中心的教學模式向以系統疾病為中心的教學模式轉變奠定了重要的基礎。當下已進入精準醫學時代，醫學影像學在臨床中發揮著越來越重要的角色，對臨床患者的診斷、術前分期、治療方案的制訂、預后的隨訪和療效的評估都有較大的優勢。PBL教學與數百年來傳承的“以學生為本，教學相長”的教學理念相符合，可大大提高醫學影像學實驗教學效率，使醫學影像學的實驗教學質量不斷提高。

參考文獻：

[1]李文春，李靜，王配軍，等.醫學課程PBL教學評價體系的構建與應用[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（2）：170-172.

[2]洪汛寧，施海彬，王德杭，等.醫學影像學實習教學改革研究[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2010，1（3）：78-80.

[3]祝因蘇，施海彬，洪汛寧.醫學影像學實驗教學改革初探[J].醫學教育探索，2009，8（10）：1273-1278.

[4]余深平，孟悛非，羅柏寧，等.PACS系統在醫學影像專業實習教學的優勢與思考[J].中國高等醫學教育，2009，（1）：81-82.

[5]楊明，劉斌，楊小慶，等.PACS系統在醫學影像學教學及實踐教學體系改革中的作用[J].中國高等醫學教育，2007，（1）：41-42.

[6]陳寶瑩，崔光彬，魏經國，等.從多環節提高影像醫學教學質量[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2007，9（3）：320-322.

[7]張立紅.適應新形勢，加強醫學影像學實驗教學改革[J].中國實用醫藥，2009，4（12）：247-248.