阿霉素椎旁介入治療頭面部帶狀皰疹后遺神經痛的配合及護理

王薇 孫雪峰

阿霉素椎旁介入治療頭面部帶狀皰疹后遺神經痛的配合及護理

王薇 孫雪峰

帶狀皰疹后遺神經痛;阿霉素;椎旁;介入治療;配合;護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇臨床確診為頭面部PHN患者 36例，男20例，女 16例;年齡 58～76歲;病程 1～30個月。

1.2 方法及配合

1.2.1 術前常規測量血壓、心率及血氧飽和度(SpO2)。術中需連續監測，發現異常及時報告醫師。

1.2.2 患者取側臥位，患側在上，頭下墊薄枕，頭向胸部屈曲，充分暴露穿刺部位。

1.2.3 根據醫囑備好 0.5%利多卡因、甲潑尼龍(1 ml=10mg)、0.33%阿霉素(1ml=3.33mg)備用;同時備好帶有標志物的神經刺激針和神經刺激儀，并認真檢查儀器的工作性能是否正常。應用時其電流一般定為 0.3mA，刺激頻率為 1 Hz。

1.2.4 碘酒、酒精常規消毒，鋪無菌巾。術者根據病變部位，在正中線旁開 2.0～2.5 cm處確定穿刺點。穿刺點行局部侵潤麻醉后，應用帶標志物的神經刺激針，與矢狀面呈 5°角進行穿刺，針至椎板，將標志物推近至皮膚上方 1 cm處，然后退針至皮下，再垂直進針至標志物。接神經刺激儀引發疼痛，在影像顯示器監視下，確定穿刺針已進入椎間孔后，每個節段注入0.5%利多卡因 2m l，觀察 5m in，無蛛網膜下腔阻滯反應后，即可注入甲潑尼龍 1ml及 0.33%阿霉素 1ml。

1.2.5 穿刺針孔用消毒干棉球覆蓋并用膠布固定。

1.2.6 患者保持側臥位6～8 h，每 30min測量血壓、心率及SpO2，發現異常及時采取相應處理。

2 結果

采用視覺模擬評分法(VAS)進行鎮痛效果評定。治療后第 1日(2.6±1.4)分，第 7日(2.8±1.2)分，第 14日(2.4±1.4)分，第 7日(2.8±1.2)分，第 30日(1.9.±1.3)分，與治療前(8.7±1.3)分比較差異均有統計學意義(P＜0.01)。6個月時隨訪患者 35例，VAS評分(1.2±0.8)分;12個月時隨訪患者 32例，VAS評分(1.1±0.7)分;13～24個月隨訪患者 19例，VAS評分(0.9±0.3)分，與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

PHN是困擾中老年人群較常見的劇烈痛癥之一，頭面部PHN是僅次于胸部的好發部位。PHN的發生機制目前尚未明了，多數學者認為，可能與皰疹病毒在繁殖期間遺留在脊髓后根、神經節及外周神經纖維的組織變性、脫髓鞘、壞死及瘢痕等病理過程有關[1]。阿霉素作為一種經典的抗生素類廣譜抗腫瘤藥物，具有廣泛的細胞毒性作用。近年來，我們利用阿霉素具有逆行性感覺神經節切除術的特點，以椎旁介入方法治療頭面部 PHN，并取得了顯著的成效。PHN的病史短則 1～2年，長者甚至超過 10年。患者長期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不僅情緒低落，生活質量低下，而且工作和社交能力降低甚至喪失。此外，多數患者常合并有心理異常因素，心理負擔沉重，精神恍惚，情緒抑郁，對生活失去信心，甚至有自殺傾向。因此，護理人員應重視該病的心理治療和護理，解除患者對疾病的憂慮和恐懼，增強信心，積極配合治療[2]。同情、信任和鼓勵是心理治療和護理的基礎，這對PHN的患者尤為重要。

治療過程中，部分患者多有恐懼心理。因此，護理人員于操作前必須向患者說明該方法的特點，以解除不安和顧慮，使其能夠密切配合。當確定穿刺針已進入椎間孔后，應告知患者不要移動體位，以免發生意外。操作前應詳細詢問患者，正在使用抗凝劑或有出血傾向者不宜采用本法。操作過程中應嚴格執行無菌技術，以防感染。治療完成后，患者應保持側臥位6～8h[3]。在此期間，護理人員必須密切觀察患者的反應，如發現血壓下降、呼吸困難等癥狀，應立即報告醫生，并根據醫囑給予相應的處理。因此，操作前必須備全各種搶救用品及藥物。

1 廖列輝，梁海瑩，林穎，等.中藥血必凈注射液對中老年帶狀皰疹患者神經痛干預效果研究.中國全科學醫，2009，12:1542-1544.

2 王秀鋒，丁春云，甘云霞，等.老年帶狀皰疹后遺神經痛的中西醫結合護理.甘肅中醫，2009，22:52-53.

3 倪家驤，樊碧發，薛富善.臨床疼痛治療技術.第 1版.北京:科學技術文獻出版社，2005.815-816.

R 473.75

A

1002-7386(2011)03-0474-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.098

075100 河北省張家口市，河北北方學院附屬第二醫院疼痛科(王薇)，耳鼻咽喉頭頸外科(孫雪峰)

帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)是帶狀皰疹發病后遺留下的嚴重并發癥，多見于老年及免疫功能低下者。尤其是頭面部的PHN，因其部位的特殊，臨床治療時更為棘手。我院疼痛科自2006年 6月至 2009年 6月采用阿霉素椎旁介入治療頭面部PHN 36例，取得滿意效果。現結合個人臨床實踐，將阿霉素椎旁介入治療頭面部 PHN中的配合以及 PHN的護理介紹如下。

2010-09-02)