預見性護理在胸部腫瘤術后精神障礙中的應用

王云平 杜新艷 谷凱愷 顧瀟

預見性護理在胸部腫瘤術后精神障礙中的應用

王云平 杜新艷 谷凱愷 顧瀟

預見性護理；胸部腫瘤；術后精神障礙；手術期間

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年 6月至 2009年 10月,本科共行胸部腫瘤手術 360例,隨機分為試驗組與對照組,每組 180例。其中食管賁門癌 106例,肺癌 71例,縱膈腫瘤 3例。2組均采用氣管插管全身麻醉。2組在性別、年齡、病情、術式、術中出血、手術時間、術后用藥等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組實施胸外科常規護理,試驗組除常規護理外,還實施了預見性護理措施。

1.2.1 術前評估患者機體情況,提高應激耐受力

1.2.1.1 術前心理干預,提高心理應激耐受力:強調“首因效應”,在患者入院時,護士以飽滿、友好、自信的精神狀態給患者一種心理上的安全氛圍。詳細介紹病區環境及有關工作人員,介紹同室病友,減輕患者對環境的陌生感。術前多與患者交談,耐心地傾聽患者的主訴,盡量滿足患者的合理要求,建立良好的護患關系,增加患者對護士的信任感。在保護性醫療前提下,講解手術的重要性、必要性和安全性,安排與手術成功的患者同住一室,同種患者的現身說教是增強患者治愈信心的重要手段。同時加強患者的社會支持系統,合理安排家屬探視,減輕患者的術前焦慮情緒,調動患者的主動性與積極性,提高患者對手術打擊的承受力,有助于術后康復[2]。

1.2.1.2 術前對癥治療,提高生理應激耐受力:認真細致做好術前檢查,全面了解患者各器官功能、營養狀況、機體免疫等情況。另外由于腫瘤疾病病史一般比較長,其術前常伴有營養不良(如白蛋白降低、貧血等)和代謝、酸堿平衡紊亂。因此我們應積極防治可能引起神經功能障礙的各種軀體疾病,改善心肺功能、控制血糖水平、糾正酸堿平衡失調、加強營養支持等對癥治療,嚴密監測各項指標,使之控制在最安全的范圍,方可施行手術。這樣不僅提高機體抵抗力,而且有利于減少POP的發生。

1.2.2 術后嚴密觀察病情變化,實施預見性護理,減少POP的發生

1.2.2.1 術后做好心理支持和健康教育:術后當患者意識清醒,護士根據患者的需要做好心理疏導。及時報告手術成功的信息,并告知患者正處于嚴密監護之中,使其有安全感。說明各種監護儀的作用,解釋儀器報警原因,減低其報警聲,減輕患者的心理壓力[3]。患者完全清醒后,向患者講解各種管道的作用和保護方法,鼓勵患者的進步,傳遞正面積極的信息,提高患者大腦皮層的興奮性,增強患者戰勝疾病的信心。醫護人員應避免在患者床旁談論其病情,避免給患者造成惡性刺激,加重其心理負擔。讓患者了解家屬24 h在病房外等候,我們會定時向家屬通報病情。病情允許時可讓家屬短時間探視,消除患者的孤獨感,排遣消極悲觀的不良情緒。

1.2.2.2 密切觀察病情變化,早期發現先兆癥狀,及早對癥干預:手術后密切觀察并記錄患者的意識、生命體征,隨時與患者溝通,滿足患者的各種需求,了解患者內心的情緒變化。當患者出現煩躁不安、多語、易激動、幻視、幻聽等現象時,應輕握患者的手,耐心安慰患者,對患者述說的"荒謬言論"表示贊成,不要予以反駁,避免刺激性語言。根據醫囑及時使用鎮靜劑,做好安全防護措施,防止意外發生。而對于表情淡漠、反應遲鈍、少言寡語者,應多交流、多安慰、多理解和多關心患者。及時向家屬交代,這種現象是可逆的、暫時的心理反應,避免因家屬的焦慮使患者病情加重。

1.2.2.3 加強舒適護理,減輕疼痛:術后生命體征平穩患者宜取半臥位,有利于呼吸和引流,但術后臥床太久會帶來不適。護士應協助患者抬臀、翻身、按摩局部受壓部位并活動四肢,病情允許鼓勵患者主動床上活動。對于術后傷口疼痛應加強觀察,正確評估疼痛的程度。研究證明 92%的患者迫切需要術后鎮痛[4],及時有效的止痛,不僅減少了焦慮,還增加了患者的滿意度。本組患者均采用術中留置自控式硬膜外持續鎮痛泵(PECA),止痛效果較好。同時重視非藥物性鎮痛的作用,如采用安慰性語言、更換體位等,分散注意力。白天盡量不使用鎮靜劑,夜間適當使用,讓患者得到較好的休息,促進康復。

1.2.2.4 改善治療環境:保持病室清潔、舒適、溫濕度適宜,保持病室安靜。治療護理盡量集中操作,操作前做好解釋工作,做到“四輕”。夜間保持柔和燈光,降低病房的照明度,減少夜間不必要的操作,保證患者有充足的睡眠時間。如病情允許,盡早轉出監護室。

1.3 統計學分析 應用 SPSS 12.0統計軟件,計量資料以±s表示,采用 t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 根據中國精神障礙分類與診斷標準第 3版(CCMD-3)[5]診斷標準,試驗組 POP發生率為 2.78%(5/180),對照組發生率為 10.56%(19/180),2組POP發生率間比較差異有統計學意義(χ2=8.75,P＜0.05)。

2.2 2組 POP癥狀持續時間比較 試驗組有 5例患者發生POP,持續時間為(20±11)h。對照組 19例患者發生 POP,持續時間為(36±15)h,2組POP持續時間比較差異有統計學意義(t=2.1774,P＜0.05)。

3 討論

術后精神障礙發病機制非常復雜,是由多種因素共同作用的結果,近年來日益受到重視,其相關危險因素有:(1)個體因素:與患者心理狀態、年齡、基礎疾病有關。患者對疾病缺乏正確認識,擔心治療效果以及給家人帶來的經濟負擔,術前多有精神緊張、焦慮、失眠等情感反應。胸部腫瘤老年患者較多,生理機能減退,尤其大腦功能的退化及代償功能降低可能是一個重要原因。術后腦內生化代謝、生理功能的嚴重紊亂是精神錯亂的基礎[6]。如果術前存在全身系統疾病如心腦血管病及內分泌系統疾病,其本身可引起神經遞質紊亂、代謝改變,以及術后水電解質、酸堿失衡均可誘發術后精神紊亂。(2)環境因素:與術后集中監護有關。術后常規進監護室,環境陌生,無家屬陪伴,使患者缺乏安全感。另外監護室重癥患者多,監護儀器多,噪音大,特殊治療、護理多,通宵照明使睡眠形態紊亂。實驗證明,睡眠剝奪 2～5 d會出現焦慮、錯覺、譫忘等精神癥狀[7]。(3)手術因素:與手術時間長、創傷大有關。術中和術后機體長時間處于應激狀態,異常興奮傳導多,容易發生精神障礙。另外術后切口的疼痛,各種留置管道帶來的不適,術后治療體位的要求,以及患側肢體活動受限,生活不能自理,都給患者帶來很大的精神負擔。

因此,針對POP的相關危險因素實施預見性護理措施,采取先預防后治療的原則,降低POP的發生率,減輕 POP癥狀及癥狀持續時間等,提高護理質量。預見性護理的應用,還使護理工作由被動變為主動,體現了護士的自身價值,調動了護士學習的積極性,提高了護士獨立思維與鉆研的工作能力,自身素質不斷提高[8]。

1 董桂平.老年患者術后精神功能障礙的原因分析及護理干預.中國臨床保健雜志,2006,9:617-618.

2 應婉玲.肝性腦病的預見性護理分析.中國基層醫藥,2008,15:692.

3 馬敏.ICU環境對患者身心影響的研究及思考.中華護理雜志,2004,9:305.

4 張代玲.患者自控止痛泵術后鎮痛的護理新進展.國外醫學護理學分冊,2003,22:51-53.

5 中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準.第3版.濟南:山東科學技術出版社,2001.5-71.

6 張永梅.老年人手術后精神障礙的原因探討及護理.醫藥論壇雜志,2008,29:107-108.

7 李燕,胡波,朱建國.體外循環心臟術后并發精神障礙原因及護理體會.實用醫藥雜志,2006,23:466-467.

8 王風云,高海榮,韓楠.預見性護理程序應用于神經內科的效果評價.中國實用護理雜志,2004,20:12.

R 473.73

A

1002-7386(2011)03-0463-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.090

項目來源:河北省科學技術研究與發展指導課題(編號:09276143)

050011 石家莊市,河北醫科大學第四醫院胸外科

術后精神障礙(postoperative psychonosema,POP)指術前無精神異常的患者術后出現大腦功能活動紊亂,導致認識、情感、行為和意志等不同程度的活動障礙[1]。胸部腫瘤手術時間長、創傷大,POP發病率較高。為探討預見性護理對胸部腫瘤患者發生 POP的影響,作者對 180例患者提前給予了預防護理,并進行效果評價,報告如下。

2010-04-25)