表里兩經并刺法治療腰椎間盤突出癥臨床研究

鐘沖 韓淑凱

表里兩經并刺法治療腰椎間盤突出癥臨床研究

鐘沖 韓淑凱

腰椎間盤突出；表里兩經并刺法

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 80例,均為本院門診患者。其中男 44例,女 36例；年齡 40～80歲；病程 1～18年。患者均作 CT或MRI檢查確診,其中 L3-4腰椎間盤突出 10例,L4-5突出 36例,L5～S1突出 34例,L3-4、L4～ L5同時突出 4例,L4～ L5、L5～ S1同時突出 26例。患者均有不同程度腰腿痛表現。

1.2 診斷標準 依據國家中醫藥管理局 1995年頒布的《中醫病癥診斷治療標準》制定[1]:(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發病前有慢性腰痛史；(2)常發生于青壯年；(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重；(4)脊柱側彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限；(5)下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現肌肉萎縮,直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟鍵反射減弱或消失、跑趾背伸力減弱；(6)X線攝片檢查:脊柱側彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示腰椎間盤突出的部位及程度。依疼痛癥狀循行部位將其分為:(1)足太陽膀胱經型:腰痛及疼痛沿大腿后面、窩、小腿后面至足跟部。(2)足少陽膽經型:腰痛及疼痛從臀部沿大腿外側、小腿外側至足背外側部。(3)混合型:腰痛及疼痛的部位在足太陽、足少陽兩經的循行線。

1.3 治療方法 依十二經脈表里關系,將其分為 2組,即足太陽膀胱經與足少陰腎經(足太陽膀胱經型)、足少陽膽經與足厥陰肝經(足少陽膽經型)。取穴:患側肢五腧穴,即井、滎、輸、經、合穴。針刺方法:依據其分型,分別針刺其表里兩經之五腧穴,先針刺里經,后針刺與之相表里之經絡,選用 0.35 mm×13mm毫針,垂直刺入,表經施以補法,里經施以瀉法,行針 1 m in,每次留針 30m in,混合型均針刺 2組表里經之五腧穴,每日治療 1次,7次為 1療程,治療 3個療程后評定療效。

1.4 療效評定標準[1]采用國家中醫藥管理局《腰椎間盤突出癥診斷與療效評定標準》:治愈:腰腿痛癥狀消失,直腿抬高試驗陰性,功能恢復正常。顯效:腰腿痛癥狀基本消失,直腿抬高試驗接近 70°,基本恢復工作。有效:癥狀部分消失,活動輕度受限,可做較的工作。無效:經一個療程治療無效者,癥狀體征均無改善,不能擔任工作。

1.5 結果 80例中治愈 41例(51.3%)；顯效 23例(28.7%)；有效 16例(20%),全部有效。

2 討論

.中醫學認為,本病屬 “腰痛”、“痹證”等范疇,多由外邪首先侵犯經絡而后傳入臟腑,或情緒內傷,引起經絡運行不暢,氣血阻滯,筋脈失養,陰陽失調而引起,常表現為腰痛、下肢疼痛、麻木、沉重、腫脹等癥狀。據其臨床表現,筆者將腦卒中后上肢痙攣的病機辨為風痰阻絡、氣血失調、筋失濡潤、陰陽失衡,足三陽經屬腑絡臟,足三陰經屬臟絡腑,兩者互為表里、陰陽相對,《素聞?陰陽應象大論 ＞曰:“善用針者,從陰引陽,從陽引陰”,故筆者按其分型,辯證選用表里兩經,以五腧穴為主,從而補虛瀉實,調整陰陽。

五腧穴是十四經中具有特殊治療作用的五個重要特定穴,是臟腑精氣起始、流注、充盈、匯合之處,是經氣最旺盛的部位。特定穴與非特定穴對比研究業已表明特定穴穴位具有生物物理特異性和效應特異性。井穴多位于爪甲之側,是十二經脈陰陽之氣始發之處,經脈之氣交接于四末之所在,即“所出為井”,故刺之可接通十二經氣,協調陰陽。滎穴多位于掌指關節之前,是十二經脈流行的部位,喻作水流尚微,縈迂未成大流,從而“易滯易瘀”,刺之可起到活血祛瘀、疏通經絡之效。輸穴多位于掌指關節之后,是經氣漸盛,由此注彼的部位,即“所注為輸”,刺之可調理臟腑之根本,銜接五臟之精氣。經穴位于踝關節以上,是經氣正盛運行經過的部位,即“所行為經”,刺之可收到補氣扶正、調整陰陽的效果。合穴多位于膝關節附近,是經氣由此深入,進而會合于臟腑的部位,即“所入為合”,因與臟腑關系密切,故刺之可調整臟腑之間的平衡,促進臟腑氣血流暢,使失調之臟腑陰陽恢復平和,“陰平陽秘,精神乃治”。因此,針刺表里兩經的五腧穴,可以調節經絡臟腑陰陽,使之趨于平衡,正如《靈樞?衛氣》所說“陰陽相隨,外內相貫,如環無端”。

運用表里兩經并刺法一方面可以補陽經,疏通經絡,調和氣血治療其本,另一方面可以瀉陰經,疏風化痰,活血化痰治其標,兩者陰陽相配,補瀉結合、相互制約,從而調整機體表里、臟腑、陰陽之關系,使之趨于平衡。臨床研究表明,表里兩經并刺法腰椎間盤突出癥療效顯著,值得臨床推廣。

1 國家中醫藥管理局.《中醫病證診斷療效標準》.南京:南京大學出版社,1994.201-202.

R 681.533

A

1002-7386(2011)03-0450-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.080

072450 河北省望都縣中醫院

腰椎間盤突出癥濕臨床常見病,我們自 2008年 12月至2010年 3月期間共治療腰椎間盤突出癥 80例,采取表里兩經并刺法,取得較好效果,現報道如下。

2010-09-06)