首次腦卒中患者的心理狀況及心理護理干預效果分析

韋彥

（云南省第一人民醫院 臨床心理科，云南 昆明 650032）

首次腦卒中患者的心理狀況及心理護理干預效果分析

韋彥

（云南省第一人民醫院 臨床心理科，云南 昆明 650032）

目的分析首次腦卒中患者的心理狀況及心理護理干預效果。方法選取我院2016年4月至2017年5月收治的首次腦卒中患者46例作為觀察對象（觀察組），同期選取45例在我院接受健康體檢者作為對照組，兩組均給以心理狀況評估，其中觀察組進行心理護理，統計比較護理前后的心理狀況。結果46例首次腦卒中疾病者中，共26例患者存在心理問題，占比為56.52%。觀察組在陽性項目數、總分、精神病性、偏執、恐懼、敵對性、焦慮、抑郁、人際關系敏感、強迫、軀體化等方面評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。護理后觀察組SCL-90評分優于護理前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論首次腦卒中患者心理上存在較多心理問題，如焦慮、抑郁、恐怖、敵對性、偏執等，針對性給予其心理護理干預能有效緩解患者心理狀況。

心理；首次；腦卒中；護理

0 引言

腦卒中越來越成為威脅人們身體健康的疾病之一[1]，其在發病率、殘疾率、死亡率均較高，往往合并情感障礙，對患者回歸社會性、生活質量、生存率造成嚴重影響[2]。因此，腦卒中患者心理問題也成為治療及護理探討的重要課題。本次我院選取首次腦卒中患者作為觀察組，并選取同期進行健康體檢者分別進行心理狀況評估，并對觀察組患者進行相應護理，取得一定效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2017年5月收治的首次腦卒中患者46例作為觀察對象（觀察組），同期選取45例在我院接受健康體檢者作為對照組。其中觀察組患者：男24例，女22例；年齡41-83歲，平均（65.4±8.7）歲；已婚41例（含離異9例，喪偶7例），未婚5例。對照組：男25例，女21例；年齡為41-84歲，平均（65.8±8.6）歲；已婚40例（含離異8例，喪偶7例），未婚6例。兩組一般基線資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

觀察組患者納入標準：①所有患者符合1994年我國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[3-4]，均住院接受MRI或腦部CT掃描確診。②患者患者可自行表達；③對所使用的量表能夠正確理解；無酗酒、濫用藥物史；具備小學以上文化程度。排除：其他疾病造成神經元損傷的患者；其他精神類疾病等患者。

1.3 方法

（1）問卷統計：兩組均以SCL-90量表[5-6]進行心理評估統計。其中觀察組需要在進行護理后再度進行評估統計。在接受評估過程中盡量由研究對象自主填寫，無法自主完成者由調查組成員口述解釋并根據研究對象的回答作以相應統計。相關統計問卷調查表由醫師進行審核。

（2）心理護理：對照組不參與任何護理；觀察組接受心理護理干預：①護理團隊構建：在心理專家的協助指導下成立護理小組，并給予專業培訓，要求明確掌握患者身心狀態，以及影響心理狀況的因素分析統計，然后對患者進行整體干預。②心理支持：患者入院后確保病房的干凈、通風；并對患者生活飲食進行了解并作以交流，鼓勵患者樹立信心，培養和諧醫患關系，使之配合治療。③個體化認知矯正療法：對于存在顯著性認知歪曲、極端患者，聯合其行為通過語言交流、指導進行矯正給，協助患者正確檢驗、識別，糾正歪曲認知。④樹立患者信心：聯合患者家庭成員對患者進行溝通交流；通過對病因的分析及發展過程的闡述，使患者認識到治療的必要性，同時通過動畫、圖片、語音以及活動等媒介鼓勵、支持患者樹立對抗疾病的信心。⑤放松療法：監督患者平臥于病床上，給予放松訓練。雙眼微閉，將兩臂置于身體兩側，讓患者主觀性感受，如深呼吸、握拳等。帶患者來到花園，給以按摩，并引導患者努力想象藍天白云以及聽輕音樂以達到穩定、緩解不良情緒的作用。⑥社會支持：與患者家屬進行充分溝通交流，保障其對患者在經濟及感情方面的支持。引導患者家屬主動關心、鼓勵患者，并制定康復計劃，監督落實狀況，引導患者從社會支持方面認識到自我價。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較入院時觀察組患者與對照組的心理狀況；（2）統計觀察組護理后前后的心理狀況。

1.5 評價指標

采用SCL-90量表判定兩組心理狀況。量表包含90個項目，從行為、意識、思維、情感、感覺直至飲食睡眠、人際關系、生活習慣等，均有涉及；量表采用5級評分制，評分越低則表明越良好。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心理狀況評分比較

觀察組46例首次腦卒中疾病者中，共26例患者存在心理問題，占比為56.52%。其中觀察組在陽性項目數、總分、精神病性、偏執、恐懼、敵對性、焦慮、抑郁、人際關系敏感、強迫、軀體化等方面評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表 1。

表1 兩組心理狀況評分比較（±s，分）

表1 兩組心理狀況評分比較（±s，分）

項目 研究組（46例） 對照組（46例） t P陽性項目數 44.12±13.41 25.72±16.22 7.5737 0.0000總分 156.88±31.87 129.74±27.41 4.4000 0.0000精神病性 1.36±0.26 1.29±0.23 2.3612 0.0048偏執 1.58±0.49 1.45±0.46 2.3113 0.0029恐懼 1.77±0.46 1.27±0.38 5.6836 0.0000敵對性 1.63±0.48 1.48±0.39 2.6449 0.0035焦慮 2.05±0.59 1.39±0.46 5.9833 0.0000抑郁 2.13±0.63 1.53±0.49 5.0987 0.0000人際關系敏感 1.85±0.66 1.62±0.49 1.8977 0.0069強迫 1.73±0.44 1.62±0.32 2.3712 0.0037軀體化 1.59±0.51 1.47±0.45 2.2966 0.0004

2.2 觀察組護理前后評分比較

護理后SCL-90評分優于護理前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 觀察組護理前后評分比較（±s）

表2 觀察組護理前后評分比較（±s）

項目 護理前 護理后 t P陽性項目數 44.12±13.41 37.95±9.22 2.5714 0.0011總分 156.88±31.87 140.20±23.16 2.8715 0.0051精神病性 1.36±0.26 1.26±0.18 2.1447 0.0347偏執 1.58±0.49 1.43±0.35 1.6894 0.0094恐懼 1.77±0.46 1.45±0.34 3.7942 0.0003敵對性 1.63±0.48 1.48±0.34 1.7295 0.0087焦慮 2.05±0.59 1.68±0.43 3.4373 0.0009抑郁 2.13±0.63 1.91±0.48 2.8838 0.0028人際關系敏感 1.85±0.66 1.67±0.53 2.4423 0.0027強迫 1.73±0.44 1.62±0.38 2.2832 0.0002軀體化 1.59±0.51 1.44±0.42 2.5398 0.0001

3 討論

急性腦卒中疾病可造成其發生神經心理問題[7]。本次顯示，首次腦卒中患者中共56.52%的患者存在心理問題，表明首次腦卒中患者發生心理障礙的可能性較大。其中觀察組在陽性項目數、總分、精神病性、偏執、恐懼、敵對性、焦慮、抑郁、人際關系敏感、強迫、軀體化等方面評分高于對照組。可能原因為：①首次腦卒中患者發生言語功能、肢體活動障礙，以及吞咽障礙，會降低患者日常生活能力，進而加大其心理壓力。②患者因缺乏對疾病的認識，無法更好的適應新環境，并對診療過程不熟悉，社會支持利用能力較低等狀況導致其產生負面心理。③首次腦卒中疾病對其情感中樞造成影響，對其情緒變化有直接性影響。進行針對性心理護理后，患者心理狀況有所改善，可能原因為：①患者首次察覺到自己日常生活自理能力和獨立性降低，容易產生自卑感和不自在感[8-10]，也就是對人際關系較為敏感。②患者可能因擔心自身疾病無法好轉，擔憂自己無生活自理能力，會成為家庭的累贅，進而失去對生活的興趣，表現出憂郁痛苦。③缺乏對疾病的認識，對患者情緒反應有直接性影響。

但在心理學理論和原理的指導下，依據步驟有計劃的對患者行為、個性特征、心理活動給予相應干預，可使患者心理負面情緒得到緩解。現代醫學模式所關注的重點不僅僅在于患者生存時間，還在于其生存質量，強調重點不僅在于患者的客觀性指標，也在于其機能狀態和主觀感受。腦卒中疾病不僅會讓患者喪失軀體功能，且會引發心理障礙，對疾病預后造成影響，降低生存質量。早期給予心理干預，對緩解患者心理負面情緒作用明顯。

[1] 郝海紅,張素軍.分級康復護理改善老年首次腦卒中后吞咽能力障礙的效果分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(23):227-228.

[2] 劉云東,安艷秋,李曉軍,等.音樂療法在首次腦卒中復發后焦慮中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016,19(9):1375-1377.

[3] 吳遜.全國第四屆腦血管病學術會議紀要[J].卒中與神經疾病,1997,(2):105-109.

[4] 郭春英,趙文,劉桓,等.康復訓練護理對腦卒中首次發病后神經源性尿失禁患者膀胱功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(8):21-23.

[5] 高旭,毛志雄,周忠革.臨床癥狀自評量表在心理健康評定中的誤區[J].中國心理衛生雜志,2006,20(10):684-686.

[6] 楊蓉.全程健康教育在首次住院青年腦卒中患者護理管理中的應用效果[J].醫學信息,2016,29(7):367.

[7] 王希悅,謝家興,張紅云,等.康復護理標識的制作及在偏癱患者良肢位擺放中的應用[J].中華護理雜志,2017,52(4):493-496.

[8] 蘇秀寧.腦卒中患者心理狀況分析及護理干預[J].齊齊哈爾醫學院學報,2005,26(4):452.

[9] 張愛芬,易朝輝,王曉萍.首次腦卒中患者心理狀況及心理護理效果分析[J].當代醫學,2012,18(20):142-143.

[10] 尹孝社.首次腦卒中患者心理狀況及心理護理效果分析[J].延邊醫學,2014(28):142-143.

Effect Analysis of Psychological Status and Nursing Intervention of First Cerebral Apoplexy Patients

WEI Yan
(Department of Clinical Psychology, Yunnan the First People's Hospital, Kunming, Yunnan, 650032)

ObjectiveTo analyze psychological status of first cerebral apoplexy patients and effect of psychological nursing intervention.MethodsChoose 46 cases first cerebral apoplexy patients treated in our hospital from April 2016 to May 2017 as observation objects(observation group), and 45 cases health checkup people in our hospital at the same time as control group, evaluate psychological condition of two groups, observation group recived psychological nursing. Carry on statistical comparison of psychological status before and after of nursing.ResultsAmong 46 cases first cerebral apoplexy patients, 26 cases had psychological problems, accounting for 56.52%. Positive item numbers, total scores, psychosis,paranoia, fear, hostility, anxiety, depression, interpersonal sensitivity, compulsion, somatization scores of observation group were higher than control group, difference showed statistical significance (P＜0.05). After nursing, SCL-90 scores of observation group were better than before nursing, difference showed statistical significance(P＜0.05).ConclusionFirst cerebral apoplexy patients had many psychological problems, including anxiety, depression, fear, hostility, paranoia and etc. Targeted psychological nursing intervention can alleviate patient’s psychological status effectively.

Psychology; First time; Cerebral apoplexy; Care

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.029