地佐辛聯合舒芬太尼用于子宮肌瘤切除術后病人皮下自控鎮痛的效果觀察

張惠珍，于振峰

（內蒙古包頭市蒙醫中醫醫院 麻醉科，內蒙古 包頭 014040）

地佐辛聯合舒芬太尼用于子宮肌瘤切除術后病人皮下自控鎮痛的效果觀察

張惠珍，于振峰

（內蒙古包頭市蒙醫中醫醫院 麻醉科，內蒙古 包頭 014040）

目的評價地佐辛聯合舒芬太尼用于剖宮產術后病人皮下自控鎮痛（PCSA）的效果。方法隨機選擇婦科子宮切除術患者110例，年齡在35-60歲，ASAⅠ-Ⅱ，隨機分為兩組（n=55）；A組（對照組）于手術開始時給予芬太尼和氟哌利多，術后采用舒芬太尼PCSA，背景劑量：5 ml/h，負荷劑量：3 ml，鎖定時間間隔：15 min，舒芬太尼背景輸注速率0.06 ug/kg/h.B組（地佐辛組）術中處理同A組，術后采用地佐辛聯合舒芬太尼進行皮下自控鎮痛（PCSA），背景劑量：5 ml/h，負荷劑量：3 ml，鎖定時間間隔：15 min，舒芬太尼背景輸注速率0.03 ug/kg/h，地佐辛背景輸注速率6 ug/kg/h.觀察術后患者對皮下自控鎮痛的滿意度。結果A、B 兩組比較，B組患者在術后對皮下鎮痛滿意度明顯高于A組，且B組術后出現惡心嘔吐等不良反應也較少（P＜0.05）。結論地佐辛聯合舒芬太尼用于子宮肌瘤切除術后皮下自控鎮痛（PCSA）的效果優于單純應用舒芬太尼的皮8下自控鎮痛。

地佐辛；舒芬太尼；子宮切除術；術后皮下鎮痛

0 引言

子宮肌瘤切除術麻醉不僅要求保證患者安全的前提下完成手術，并且也要滿足患者術后舒適度，術后給予皮下自控鎮痛泵（PCSA）可以滿足患者減少疼痛刺激引起的一系列不良反應，減輕患者焦慮緊張的心理，有利于早日康復[1-2]。地佐辛鎮痛起效快，鎮痛持續時間長地佐辛對u受體的激動-拮抗作用，有效降低抑制呼吸和成癮性的發生率，使其相對于嗎啡成癮性和u受體相關不良反應（如呼吸抑制、惡心、嘔吐等）減輕，從而改善術后鎮痛質量[3-4]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選擇婦科子宮肌瘤切除術患者110，ASAⅠ-Ⅱ，年齡35-60歲，體重50-80 kg，無藥物過敏史，肝腎功能未見異常，無內分泌疾病病史，既往無高血壓病病史，無椎管內麻醉禁忌癥，無下腹部手術史，無精神疾病病史。簽署知情同意書。根據術后泵內用藥不同隨機分為A組（對照組）和B組（地佐辛組），每組n=55例。

1.2 麻醉方法

所有患者不用術前藥，入手術室后靜脈輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液12 ml/kg/h，常規監測血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）.患者取右側臥位行L 2-L 3間隙進行硬膜外穿刺，阻力消失確定至硬膜外腔后，置入腰麻針，回抽有腦脊液時注入由腦脊液稀釋后的鹽酸羅哌卡因（耐樂品）2 ml后，置入硬膜外導管向頭側3 cm，患者平臥，面罩吸氧，氧流量為2 L/min.待阻滯平面固定達到T4開始手術并給予0.05 mg芬太尼和2.5 mg氟哌利多。手術結束后，A組（對照組）采用舒芬太尼進行皮下自控鎮痛（PCSA），背景劑量：5 ml/h，負荷劑量：3 ml，鎖定時間間隔：15 min，舒芬太尼背景輸注速率0.06 ug/kg/h。B組（地佐辛組）術中處理同A組，術后采用地佐辛聯合舒芬太尼進行皮下自控鎮痛（PCSA），背景劑量：5 ml/h，負荷劑量：3 ml，鎖定時間間隔：15 min，地佐辛背景輸注速率6 ug/kg/h，舒芬太尼背景輸注速率0.03 ug/kg/h，觀察術后對皮下鎮痛的滿意程度及不良反應（如呼吸抑制、惡心、嘔吐等）的發生。

1.3 統計分析

采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用重復測量設計的方差分析，組間比較采用單因素方差分析。

2 結果

兩組患者在年齡、體重、身高等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1，表2。

表1 兩組患者年齡、體重、身高變化情況

與A組相比較，B組患者在術后對皮下自控鎮痛滿意度明顯高于A組，并且B組術后出現惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應也較少。P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 兩組患者對PCSA滿意度比較

3 討論

術后鎮痛的主要

目的是消除疼痛，減輕應激反應，使患者減輕焦慮緊張的心理情緒，有利于患者早期下床活動，進一步加快術后的恢復[5-6]。目前，術后鎮痛中應用較廣泛的芬太尼類藥物，其作用機制是通過興奮u受體而起的作用，但此類藥物惡心、嘔吐發生率高，并有發生延緩性呼吸抑制，常常會導致患者對術后鎮痛不良反應的恐懼和焦慮，影響術后鎮痛效果[7]。能否找到一種新型的鎮痛藥物來代替芬太尼類藥，以減少術后鎮痛的不良反應成為臨床至關重要的問題。

地佐辛即是k受體激動劑又是u受體拮抗劑。地佐辛長期應用成癮性小，連續用藥一周無毒性反應，耐受性好，副作用不明顯[8]。地佐辛的作用機制為激動κ、μ受體發揮劑量相關性的鎮痛效果，但是存在“天花板效應”。地佐辛起效時間短，鎮痛持續時間較長，對μ受體有拮抗和激動的雙重效果，呼吸抑制幾率較低。同時，地佐辛對δ阿片受體活性極弱，患者服用后不會出現煩躁或者焦慮感。諸多研究[9-10]表明，與傳統阿片類鎮痛藥物相比，地佐辛精神依賴性和身體依賴性較低，但是單獨給予地佐辛可能難以對重度疼痛患者取得滿意的術后鎮痛效果，且頭暈、嗜睡等不良反應發生率較高。而舒芬太尼對u受體具有高度選擇性，是一種強效鎮痛藥，鎮痛活性為芬太尼的15.5倍，嗎啡的4521倍，在臨床鎮痛效果滿意，但是舒芬太尼與一般阿片類藥物相似，可出現劑量依賴性肌肉強直。一過性呼吸抑制、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等發生，因此，如何正確選擇舒芬太尼劑量及時機是減少副作用發生的關鍵。

綜上所述，地佐辛聯合舒芬太尼在婦科子宮肌瘤切除術后皮下自控鎮痛（PCSA）的效果優于單純舒芬太尼皮下自控鎮痛。

[1] 張勇,余前土,鄺立挺,等.地佐辛與瑞芬太尼對經腹直腸癌根治手術麻醉鎮痛效果的比較[J].廣東醫學,2015,36(21):3287-3290.

[2] 騰香芹,茆慶洪,付群,等.地佐辛對2型糖尿病腹腔鏡膽囊切除術患者血漿胰島素和血糖的影響[J].廣東醫學,2015,36(21):3284-3286.

[3] 陳文,楊偉斌,陳霓.不同濃度地佐辛加羅哌卡因用于剖宮產術后鎮痛的效果觀察[J].白求恩軍醫學院學報,2012,10(2):102-103.

[4] Gadsden J,Hart S,Santos AC.Post-cesarean delivery analgesia.Anesth Analg,2005,101(5 Suppl):S62-S69.

[5] 王旭,高玉華,郭斌,等.羅哌卡因復合舒芬太尼或地佐辛連續股神經阻滯在全膝關節置換術后鎮痛中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(3):258-261.

[6] 孫維國,周立平,李永樂,等.右美托咪定混合地佐辛和左布比卡因用于剖宮產術后病人自控硬膜外鎮痛的效果[J].中華麻醉學雜志,2015,35(7):811-814.

[7] 孫亞林,李廷坤,呂帥國,等.地佐辛復合舒芬太尼患者自控靜脈鎮痛對腹腔鏡肝癌切除術后疼痛和炎癥反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2017,33(3):244-247.

[8] 申軍梅,宋子賢,雍芳芳,等.單劑量鹽酸羥考酮和地佐辛用于婦科腔鏡手術后鎮痛效果的比較[J].天津醫藥,2015,43(5):542-544.

[9] 杜順顏,梁肖霞,胡旭東,等.地佐辛復合咪達唑侖或氟哌利多對腰硬聯合麻醉患者腦電雙頻指數的影響[J].廣東醫學,2016,37(z1):207-209.

[10] 金元,彭宇,林海,等.舒芬太尼與地佐辛單用或合用對胸科手術后患者呼吸功能的影響[J].中國臨床藥理學雜志,2015,(16):1591-1593,1655.

Effect Observation of Dezocine Combined with Sufentanil for Patient Controlled Subcutaneous Analgesia after Myomectomy

ZHANG Hui-zhen, YU Zhen-feng
(Department of Anesthesiology, Baotou City Traditional Chinese and Mongolia Medicine Hospital of Inner Mongolia, Baotou,Inner Mongolia, 014040)

ObjectiveTo evaluate effect of dezocine combined with sufentanil for patient-controlled subcutaneous analgesia after cesarean section (PCSA) effect.MethodsChoose 110 cases cesarean section patients randomly, aged 35-60, ASA I-II, divide them into two groups randomly (n=55); group A (control group) was treated with fentanyl and droperidol at beginning of operation, sufentanil PCSA after operation, with background dose of 5 ml/h, loading dose of 3 ml, lock time interval of 15min, sufentanil background infusion rate of 0.06 ug/kg/h. Intraoperative treatment of B group (dezocine group) was same as group A, postoperative treatment was dezocine combined with sufentanil for patientcontrolled subcutaneous analgesia, with background dose of 5 ml/h, loading dose of 3 ml, lock time interval of 15min,sufentanil background infusion rate of 0.03 ug/kg/h, dezocine background infusion rate of 0.06 ug/kg/h. Observe patient’s satisfaction degree for PCSA 24 and 48 hours after operation.ResultsPCSA satisfaction degree of group B was higher than group A, group B has less postoperative side effects of nausea and vomiting(P＜0.05).ConclusionDezocine combined with sufentanil has better effect for PCSA after hysteromyomectomy than sufentanil PCSA only.

Dezocine; Sufentanil; Hysterectomy; Postoperative subcutaneous analgesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.026