硬膜外麻醉下開腹膽囊切除術中給予右美托咪定的臨床應用

于振峰，張惠珍

（內蒙古包頭市蒙醫中醫醫院 麻醉科，內蒙古 包頭 014040）

硬膜外麻醉下開腹膽囊切除術中給予右美托咪定的臨床應用

于振峰，張惠珍

（內蒙古包頭市蒙醫中醫醫院 麻醉科，內蒙古 包頭 014040）

目的觀察硬膜外麻醉下開腹膽囊切除術中給予右美托咪定的臨床效果。方法選擇100例開腹膽囊切除術患者，ASAⅠ-Ⅱ，隨機分為右美托咪定組（A組）和對照組（B組），每組為50例患者。A組（右美托咪定組）在硬膜外麻醉后待平面固定后緩慢靜脈泵注1 ug/kg右美托咪定，靜脈泵注時間維持15分鐘。B組（對照組）在硬膜外麻醉后靜脈給予1 ug/kg的芬太尼。結果A組術后鎮痛效果優于B組（P＜0.05），B組在術中舌后墜和呼吸抑制明顯高于A組（P＜0.05）。結論靜脈注射右美托咪定產生一定的鎮靜鎮痛作用，顯著降低術后疼痛患者的比例，術后鎮痛時效延長，且無呼吸抑制。

右美托咪定；硬膜外麻醉；開腹膽囊切除

0 引言

腹部手術患者多采用硬膜外麻醉方案，術中患者常有鎮痛不全、精神緊張焦慮、牽拉反應嚴重等問題，需要輔助使用麻醉藥物予以控制[1]。右美托咪定是一種a2腎上腺素受體激動藥，其受體作用特異性顯著強于傳統的a2受體激動藥可樂定。中樞性和外周性的選擇性a2受體激動藥，最初作為降壓藥開發，后來發現其有良好的麻醉輔助作用。其優點類似予正常生理睡眠的鎮靜方式，保留喚醒系統功能，同時具有抗焦慮作用，對呼吸無明顯影響，提高疼痛閾值[2-3]。芬太尼為阿片受體激動劑，藥理作用是嗎啡的50-100倍，消除半衰期長（4.2 h），長時間使用可產生明顯的蓄積作用，易造成病人蘇醒延遲及出現延遲性呼吸抑制[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇膽囊炎膽囊結石患者100例，ASAⅠ-Ⅱ，年齡25-60歲，性別不限，體重波動程度＜標準體重15%[標準體重（kg）=身高（cm）-100]，無藥物過敏史，肝腎功能未見異常，既往無高血壓病病史，無異常麻醉手術史，簽署知情同意書。根據用藥不同隨機分為A組（右美托咪定組）和B組（對照組），每組50例。

1.2 麻醉方法

所有患者不用術前藥，入手術室后靜脈輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液10 ml/kg-h，監測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血藥飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR），作為基礎值，準備好急救藥品。患者取右側臥位，常規消毒鋪消毒巾后，于T8-9行硬膜外穿刺，經硬膜外穿刺針向頭端置入硬膜外導管3 cm，退出硬膜外穿刺針后固定硬膜外導管。患者平躺面罩吸氧（2 L/min）回吸無血給予3 ml利多卡因試驗量，五分鐘后硬膜外給予鹽酸羅哌卡因（耐樂品）7 ml，待生命體征平穩后，A組（右美托咪定組）緩慢靜脈泵注1 ug/kg右美托咪定，維持15 min。B組（對照組）靜脈給予1 ug/kg芬太尼。手術開始觀察患者的血壓、脈搏和血氧飽和度的變化。并在術后后觀察患者疼痛情況。

1.3 觀察指標

分別觀察手術開始切皮（T1）、進腹腔時（T2）的血壓和脈搏的變化，同時也要觀察麻醉期間不良反應（舌后墜、呼吸暫停、興奮躁動、惡心、嘔吐）及術后鎮痛效果的對比。

1.4 統計分析

采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗。

2 結果

兩組間性別、體重、年齡差異均無統計學意義（P＜0.05），詳見表 1、表 2。

表1 兩組患者在不同時期血壓和脈搏的變化

表2 兩組患者術后鎮痛效果的比較

在患者手術開始切皮和進腹腔時可以看到A組（右美托咪定組）血壓低于B組（對照組），且A組脈搏也明顯慢于B組。在手術過程中A組（右美托咪定組）無呼吸抑制患者，而B組（對照組）出現了舌后墜的情況。術后B組（對照組）疼痛患者明顯多于A組（右美托咪定組）。

3 討論

現階段臨床普遍采用硬膜外麻醉處理開展中下腹部手術，其鎮痛效果良好，費用支出較低，但是由于術中患者處于清醒狀態，對于手術操作易出現精神緊張、焦慮和恐懼感，而且長時間維持手術體位也會引起不適感，所以術中藥物鎮靜與記憶遺忘是中下腹部手術中極為重要的一個環節[5-6]。開腹膽囊切除術麻醉阻滯平面宜達到T4水平[7]，術中需要給予鎮靜鎮痛的藥物輔助。目前有多種麻醉輔助用藥可供選擇，但總歸難以達到最理想的需求。右美托咪定是新一代a2腎上腺能受體激動藥，與a2受體的親和力為可樂定的8倍[8]，因而倍受醫學者的關注。右美托咪定主要是通過腦干的藍斑核中的去甲腎上腺素能神經超級化而產生的鎮靜鎮痛和抗焦慮作用的[9]。研究認為，右美托咪定對人體血流動力學指標的影響通常取決于右美托咪定對中樞或是外周a2受體作用占優勢。快速輸注右美托咪定后，引起血管平滑肌表面的外周a2受體興奮，此時人體心率變緩，血壓短暫升高，而緩慢給藥能夠有效降低心率和血壓異常反應[10]。芬太尼為阿片受體激動劑，屬于強效麻醉性鎮痛劑，消除半衰期長，易造成病人蘇醒延遲及出現延遲性呼吸抑制，并容易引起患者惡心、嘔吐等不良反應。

總之右美托咪定用于硬膜外麻醉下開腹膽囊切除術中具有鎮靜鎮痛抗焦慮作用，且無呼吸抑制，具有良好的安全性。

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[10] Khan ZP,Ferguson CN,Jones RM.Alpha-2 and imidazolinereceptor agonists.Their pharmacology and therapeuticrole.Anaesthesia,1999,(54):146-165.

Clinical Application of Dexmedetomidine in Open Cholecystectomy under Epidural Anesthesia

YU Zhen-feng, ZHANG Hui-zhen
(Department of Anesthesiology, Baotou City Traditional Chinese and Mongolia Medicine Hospital of Inner Mongolia, Baotou,Inner Mongolia, 014040)

ObjectiveTo observe clinical effect of dexmedetomidine in open cholecystectomy under epidural anesthesia.MethodsChoose 100 cases open cholecystectomy patients with ASA I and II, divide them into dexmedetomidine group (group A) and control group (group B) randomly, 50 cases in each. Group A (dexmedetomidine group) was treated with Slow intravenous injection 1 ug/kg dexmedetomidine after epidural anesthesia with plane fixation for 15 minutes. B group (control group) with intravenous injection 1 ug/kg fentanyl after epidural anaesthesia.ResultsPostoperative analgesia effect of group A was better than group B (P＜0.05), intraoperative glossocoma and respiratory inhibition of B group was significantly higher than group A (P＜0.05).ConclusionIntravenous dexmedetomidine has certain sedative and analgesic effect, can reduce proportion of postoperative pain significantly, prolong postoperative analgesia effect, and has no respiratory depression.

Dexmedetomidine; Epidural anesthesia; Open cholecystectomy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.020