重癥醫學的鎮痛及鎮靜治療的評估檢測

郭明義

（河北省石家莊市行唐縣人民醫院，河北 行唐 050600）

重癥醫學的鎮痛及鎮靜治療的評估檢測

郭明義

（河北省石家莊市行唐縣人民醫院，河北 行唐 050600）

目的觀測重癥醫學的鎮痛及鎮靜治療的評估效果對于鎮靜鎮痛方面的幫助。方法將收入的200例患者分為實驗組和對照組各100例，記錄患者的心率、血壓等基礎指標，對實驗組實施新的鎮痛鎮靜評估標準，對對照組實施舊的標準，對患者的滿意度、鎮靜鎮痛治療不足/過度進行統計，對用藥次數進行比較，判斷該評價方式的效果。結果實驗組從并發癥、滿意度、用藥次數等都明顯優于對照組，且具有統計學意義。結論采用新型的鎮痛鎮靜評估體系和方法可以很好的減少過度使用鎮痛鎮靜劑，或使用不足的情況，還挺提高患者的滿意程度，增進融洽的醫患關系。

重癥醫學；鎮痛鎮靜；評估檢測

0 引言

重癥患者的病情與其它患者相比，有著發病急、情況嚴重的特點，經常會給患者帶來疼痛與痛苦，導致患者產生焦躁等情緒[1]。同時，外源性的侵入操作，例如氣管插管、機械通氣等，也會給患者帶來痛苦，使得他們對于疾病的恐懼更加嚴重，治療的信心由此降低，對于醫護人員的依從性及信任感也會降低[2]。因此，對于重癥患者而言，找到合適的鎮痛及鎮靜治療是十分重要的。但是鎮痛及鎮靜藥物不能濫用，否則會造成對病情判斷的失誤同時還會使患者造成藥物的依賴。因此，重癥醫學中對于鎮痛及真經治療的評估就顯得十分重要。鎮痛及鎮靜藥物不足會達不到治療效果，過多又會影響患者的呼吸及心血管[3]。就我國重癥醫學目前使用鎮痛及鎮靜藥物的使用情況來看，不是十分合理，使用的比例比較低[4]。猜測其原因可能是對于疼痛及鎮靜藥物臨床治療評估沒有做到位，因此本研究就臨床鎮痛及鎮靜治療的評估進行研究，采用全新的鎮痛及鎮靜臨床治療評估體系，對于2017年1月至8月于我院重癥科治療的患者進行評估以及鎮靜和鎮痛，得到了一定的效果。

1 資料和方法

1.1 研究對象

對于2017年1月至8月于我院重癥科收治的患者作為實驗的研究對象。將2017年1月至4月收治的132名患者中隨機抽取100人作為研究對象，作為對照組，采取舊的方式對于疼痛進行評估并采取鎮靜、鎮痛措施。將2017年5月至8月于我院重癥科就診的142名患者中隨機抽取100名作為實驗組，采取新的疼痛評估措施，并進行鎮痛和鎮靜的治療。納入標準為：患者已經成年且家屬具有一定的表達溝通交流能力。家屬均知曉實驗的內容且簽署了知情同意書。對于有肝腎功能不全的患者以及一周內使用肌松藥的患者不予納入實驗。

1.2 研究方法

對照組按照一般的治療程序進行鎮痛和鎮靜治療。進行治療前，由醫生決定治療工作的開展狀況，重癥科的負責人簽署知情同意書，并對于患者的鎮痛鎮靜效果進行觀察。同時，對患者第一次鎮痛鎮靜治療的效果進行統計，記錄并發癥、呼吸系統及循環系統的異常情況。對于鎮靜不足的情況也要記錄在內，對于鎮靜鎮痛藥物使用過量也應該保留詳細的數據。實驗組遵循新的鎮痛鎮靜治療的評估，例如制定治療目標、建立新的鎮痛鎮靜臨床檢測規范，對于新的規范實施管理，對治療產生的不良反應進行觀察并及時處理。具體措施如下：

（1）制定患者治療目標。首先要評估患者的疼痛和焦慮情況，評估時要做到客觀、全面，不僅要考慮患者的疼痛情況，還要對患者的焦慮情況進行了解，這樣才會避免鎮痛與鎮靜藥物使用不足，導致達不到治療效果。其次，要控制鎮痛鎮靜藥的使用量，保障在治療期間也不會出現治療過度的情況，影響患者的預后。最后，在使用藥物期間，密切關注患者，不能隨意的增加或減少藥量，對于患者出現的副反應要及時處理。

（2）建立新規范。重癥科派出骨干醫師組成鎮痛鎮靜治療效果評估與檢測小組，判斷與檢測鎮痛鎮靜的治療效果。小組的成員需要對患者負責，進行有效的檢測，同時對于鎮靜不足或者鎮靜過度的情況要及時提出意見和建議。修改鎮痛鎮靜的治療措施后，還需要再次檢測評估，并詳實的記錄有關的情況。效果評價小組需要對調整的情況進行詳實的記錄，對于治療的方式方法進行討論，并最終得出經驗教訓后，對重癥科的所有醫護人員進行宣教，從而避免這種現象的再次發生。

（3）建立重癥科的鎮痛鎮靜評價標準。鎮痛鎮靜藥的使用保準需要進行統一，例如使用鎮痛鎮靜藥的時間和用量是需要進行討論的問題。本研究中，使用的程度參照《中國重癥加強治療病房患者鎮痛和鎮靜治療的指導意見》，評估的項目包括疼痛、焦躁、睡眠障礙等，根據《指南》上的規定來進行選擇鎮痛和鎮靜的最佳治療藥物、合適時機，從而緩解患者的不適的同時，還能不影響患者的病情觀察。

（4）安全性保障。對于治療的鎮靜鎮痛作用進行檢測時，要注意到因人而異，針對患者的不同病情、不同體質等進行治療和鎮靜，明確患者鎮痛鎮靜所要達到的目標，器官的功能性改變等都要納入標準，結合多種環境因素之后再進行治療方案的設計，確保對于患者個體來說有一定的安全保障。

1.3 評價方法

（1）鎮痛效果評估檢測。使用鎮痛治療的目的在于對于患者疼痛做到消除或者緩解，因此患者疼痛狀態的改善情況可以一定程度上反映出鎮痛的效果。對于患者，要主動做到關心、交流，及時聆聽患者的要求和需求，這樣的溝通交流可以讓醫護人員切實的了解到患者的疼痛情況，準確的進行評估，對于治療和鎮痛的劑量提供一定的依據。對于病情不影響其表達的患者，采取交談、數字評分法、面部表情評分等方法進行，而不能進行溝通交流的患者的則需要一些BPS量表、NVPS量表等進行評估。

（2）鎮靜效果評估。鎮靜效果良好的狀態為患者處于一種安靜的狀態時，還能夠被喚醒，不影響正常的睡眠與蘇醒。鎮靜的合理實現，依靠醫護人員的評估，對于評價方法分為評分法以及客觀評價法，利用SAS、RASS量表等，進行鎮靜效果的評價。評價時應該做到主客觀的結合，從而達到最佳的治療效果與方法，醫護人員應該根據患者的鎮靜的效果及時調整藥品的種類、用量，觀察是否有不良反應，遇到不良反應時應該做到及時調整患者的藥物，治療鎮靜不當帶來的并發癥。

1.4 統計學方法

運用SPSS 20.0進行數據的分析和統計，針對頻率等指標進行分析，采用卡方檢驗的方法，P＜0.05則具有統計學意義。

2 結果

本研究中共納入實驗對象200例，其中實驗組100例，對照組100例，比較鎮痛鎮靜不足或者鎮痛鎮靜過度發生的概率。對照組中，共有32例發證了鎮靜鎮痛不足，26例發生了很靜鎮痛過度。實驗中共有13例鎮痛鎮靜不足的狀況發生，有16例鎮痛鎮靜過度的情況發生。將對照組和實驗組的有關數據進行比較發現，兩組數據在兩項指標中均有差異。

表1 兩組鎮痛鎮靜不足/過度效果對比

表2 兩組患者的鎮痛次數及鎮痛鎮靜滿意度

由上述表格可以看出，實驗組和對照組對比，患者滿意度大幅提升，鎮痛次數顯著減少，護士滿意度也得到了明顯的提高。說明進行鎮痛鎮靜治療的評估，對于患者和護理人員來說都是一件有益的事情，可以幫助患者體驗到一個較為滿意的治療體驗。

3 討論

針對我國的現狀來說，鎮痛和鎮靜治療的開始比較晚，發展也不夠順利[5]。因此，我國的醫療環境中，鎮痛鎮靜藥物的使用還不夠規范，對于客觀的儀器、量表、組織等利用不夠完善，因此無法全面、完善的對于疼痛及患者的精神狀態進行評估。對于鎮痛和鎮靜藥物的使用是臨床治療中的一個較為重要的一個環節，需要引起足夠的重視。就目前的研究表示，部分患者在只使用鎮痛藥的條件下也可以達到鎮靜的效果，老年病人的藥物清除能力減慢，因此這一現象就更為明顯。將鎮痛鎮靜藥聯合使用，不僅可以減少鎮痛鎮靜藥物的使用量，還可以更好的控制治療的程度，患者的舒適度感受也更好。為了避免鎮痛劑帶來的成癮問題，一般來說使用時間不超過一周，并且要根據患者的肝腎功能合理的調節用藥。目前由于我國對于阿片類的鎮痛藥的研究和宣傳不夠廣泛，醫師對于藥物副作用的擔心較少使用，這給患者帶來了不適，同時也增加了鎮靜藥物的濫用。在重癥治療的過程中，如果過度疼痛，患者會出現一系列的應激反應，增加耗氧量，無法保障重要器官的血供，不利于患者的治療[6]。因此使用鎮痛和鎮靜藥物是十分有必要的。鎮痛鎮靜治療不會給患者的病情帶來好轉，但是其可以緩解疼痛，減少治療中產生的阻礙。患者在進行了鎮痛鎮靜治療之后，疼痛的程度極大的減少，因此負面情緒得到緩解，依從性增加，達到了暫時性緩解病痛的目的，也為后續的治療提供幫助[7]。但是鎮痛鎮靜治療也存在著一定的缺點，例如對于呼吸系統和循環系統有一定的影響，或者鎮痛時會影響對于現有病灶的判斷，導致治療的延誤等。因為使用鎮痛鎮靜藥物導致出現并發癥的情況也屢見不鮮，因此可以說，鎮痛鎮靜藥物需要在嚴格的檢測下適量的使用[8-10]。對于鎮痛鎮靜藥物的檢測目前是主要的研究方向，對于患者的心率、血壓等都要進行檢測，從身體的各個指標上判斷鎮靜鎮痛治療的效果。

本研究中發現，進行新的疼痛的評估并據此進行適當的鎮痛鎮靜治療，對于鎮痛鎮靜的效果有一定程度上的幫助，減少了過度使用鎮痛鎮靜藥物或者藥物使用不足的情況產生，可以有效的緩解患者的焦慮與不適，降低了患者的焦燥情緒。但是我們仍然發現藥物使用過度或使用不足的現象發生率仍然很高，因此要找尋一套合理有效的方法進行評估，完善鎮痛治療的流程，才能夠對患者進行良好的評估過程，達到減少患者痛苦的目的。

[1] 賴靜.鎮痛鎮靜技術在兒科重癥治療中的應用[J].系統醫學,2017,2(04):89-91.

[2] 陳永峰,王大洪,王雪莉.鎮痛鎮靜治療在重癥腦損傷患者的臨床應用研究[J].山西醫藥雜志,2017,46(01):22-24.

[3] 藺軍.危重癥患者的鎮痛鎮靜治療效果觀察[J].當代醫學,2016,22(24):48-49.

[4] 羅少云,崔雯.探討重癥監護(ICU)患者的鎮痛鎮靜治療效果[J].當代醫學,2016,22(23):47-48.

[5] 于曉明.重癥醫學鎮痛和鎮靜臨床治療的評估與監測[J/OL].中醫藥管理雜志,2015,23(19):140-141.

[6] 徐惠鋒,孫勤.重癥醫學新鎮靜鎮痛評分在ICU的應用[J].浙江創傷外科,2015,20(01):143-145.

[7] 閆肅,戴體俊,李茂琴.重癥監護病房患者鎮痛鎮靜的研究進展[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2014,8(18):3350-3353.

[8] 陳勇.危重癥患者的鎮痛鎮靜治療分析[J].中外醫療,2014,33(07):115-116.

[9] 周建新.重癥腦損傷患者鎮痛鎮靜治療專家共識[J].中國腦血管病雜志,2014,11(01):48-55.

[10] 周丹.ICU醫護人員鎮靜鎮痛集束化策略認知、臨床實踐現狀調查和對策研究[D].青島大學,2015.

Evaluation and Detection of Analgesia and Sedation Therapy of Critical Care Medicine

GUO Ming-yi
(Shijiazhuang Xingtang County People's Hospital of Hebei, Xingtang, Hebei, 050600)

ObjectiveTo observe evaluation effect of analgesia and sedative treatment on critical care medicine.MethodsDivide 200 cases

into experimental and control group, 100 cases in each, record patient's basic indicators, including heart rate and blood pressure. Experimental group was evaluated with new standard of sedation and analgesia, and control group with old standard, carry on statistics of patient’s satisfaction degree, deficiency/excessiveness of sedation and analgesia treatment, compare medication times and diagnose effect of evaluation.ResultsComplications, satisfaction and medication times of experimental group were significantly better than control group,difference showed statistical significance.ConclusionNew analgesia and sedation evaluation system and method can reduce excessive use of analgesics and sedatives, or deficiency conditions, improve patient's satisfaction, and promote harmonious doctor-patient relationship.

Critical care medicine; Analgesia and sedation; Evaluation and detection

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.002