兔下頜膿腫的手術治療

兔下頜膿腫的手術治療

兔的皮膚膿腫病較為常見，膿腫可以發生在體軀任何部位，從單個淺表到多個深層串聯等多種形式造成機體創傷。如果發生在頭部的膿腫，常與牙病相關，引起膿腫的細菌主要有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌、梭菌及多殺巴斯德桿菌等，頭部膿腫則大多與牙齒畸形，過長齒冠和牙齒根尖伸長損傷組織和頜骨，造成皮下膿腫和骨溶解。其它情況包括牙齒斷裂、異物扎入牙床等。

通過口腔視診、X線攝片、粗針抽吸膿液、血常規、生化檢查等診斷方法，分析牙齒齒冠和口腔黏膜狀況、齒根是否感染、膿腫有無波及骨骼及骨髓炎的繼發與否，以決定治療方法。

筆者曾接診一例下頜膿腫寵物兔病例，手術治療后獲得滿意效果，現介紹如下。

1 發病情況

垂耳兔，奶茶，3歲，雌性，未絕育，體重2.5 kg。2015年10月就診本院，主訴近日食欲減退，只采食少量兔糧，左下頜曾出現過腫塊。

經X片檢查，通過參考線顯示上頜拱廊不平整；上下頜拱廊不齊，左上頜第一前臼齒偏長；左下切齒齒根發炎；左下頜第一、二、三前臼齒齒尖明顯侵入；左下頜骨溶解；下頜出現低密度腫塊。

無菌抽吸腫塊內容物為濃汁。

診斷為臼齒齒冠過長和齒根膿腫。

2 治療經過

2.1截牙和手術切除膿腫 異氟烷吸入全麻，用嚙齒動物開口器和橫向開闊器打開口腔，壓舌板控制舌苔，暴露伸長的左上頜第一前臼齒。用高速牙鉆截除過長牙冠，磨圓邊口。下頜膿腫部位，鈍性分離皮下組織，顯露囊袋狀膿包(圖1)。

圖1 下頜膿腫

切除囊壁和膿包，囊底部仍有囊壁殘留，無法徹底切除。膿包切除后可見被溶解缺損的下頜骨。用稀釋雙氧水反復清洗粘附力很強的濃汁(圖2)，切除周圍壞死組織(圖3)。

圖2 膿腫內膿液

圖3 膿液清除后的膿腔

手術時埋設引流管(圖4)，每天2次用聚維酮碘或1%洗必泰溶液沖洗創面。

2.2填充PMMA珠 選取手術切下的囊壁進行細菌培養，結果為葡萄球菌和巴氏桿菌，藥敏試驗結果，阿米卡星敏感。

手術3 d后膿汁漸少，全麻后重新打開創口，再次清除壞死組織，創口內填充浸漬阿米卡星的PMMA珠，縫合創口。借由PMMA珠緩慢釋出抗生素，達到長期抗菌效果。膿腔也可選擇塞滿非晶態水凝膠敷料-泰寧乙二醇和改良的CHC聚合物，促使壞死組織溶解和傷口愈合。

圖4 引流管埋植

3 康復護理

手術后每隔1 d注射長效青霉素0.3 mL，連用4周。連續使用抗生素易造成兔子的腸毒血癥。因此，在治療期間供給高纖維牧草和益生菌。康復后注射巴氏桿菌滅活疫苗，以提高機體抗病力，減少膿腫復發。

由于處理得當，該兔發病治療后未見復發，定期復診，監控膿腫和牙齒根尖的發展變化。

徐健

(杭州天使動物醫院 310012)