一例犬異位輸尿管病例的診治

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(浙江大學臨床獸醫學實驗室，浙江杭州 310058)

寵物診療

一例犬異位輸尿管病例的診治

李琦，王晟昊，裴增楊*

(浙江大學臨床獸醫學實驗室，浙江杭州 310058)

犬輸尿管異位是指輸尿管末端的先天畸形，一側或雙側輸尿管在膀胱外部排空。臨床癥狀表現為先天性尿淋漓。

2016年1月本院收治1例犬異位輸尿管病例，經手術治療后逐漸康復，未見明顯異常和并發癥，現報告如下。

1 病史及癥狀

病犬為11月齡左右，體重33.7 kg，雌性金毛犬。犬主訴述該犬從小就有尿淋漓現象，近期癥狀明顯加重。

臨床檢查：尿淋漓癥狀明顯，腹部陰門周圍毛發潮濕，皮膚微紅。

2 實驗室檢查

2.1常規檢查 血常規、血清生化、血凝功能，均未見明顯異常。

2.2影像學檢查

2.2.1超聲檢查 雙腎輪廓平滑，左側腎盂結構失常，腎盂和輸尿管腔內現大量無回聲液性暗區(詳見圖1)。輸尿管直徑約為1.65～1.77 cm，左側輸尿管延伸至子宮頸后段，并進入盆腔，末端無法探及，左腎長約6.66 cm；右腎皮髓質分界清晰，長度約7.04 cm(體重30～34 kg犬參考值范圍為6.1～8.7 cm)。

2.2.2X線檢查 靜脈尿路造影和逆行性陰道尿道造影(詳見圖2)，結果顯示左腎腎盂、實質及左側輸尿管高密度陰影，左側輸尿管扭曲、擴張，近端直徑約14～22 mm。

圖1 B超掃查結果

A靜脈尿路造影5 min正位X線片結果。B靜脈尿路造影10 min正位X線片結果。C逆行性尿道及陰道造影5 min右側臥X線片結果。D逆行性尿道及陰道造影10 min正位X線片結果。圖2 X線檢查結果

3 治療方法

經與犬主充分溝通后，決定進行左側腎臟及輸尿管摘除術。

靜-吸復合麻醉后仰臥保定，腹正中線周圍剃毛消毒，依次切開皮膚、打開腹腔、檢查泌尿系統。分離左腎包膜及周圍組織，發現左側輸尿管擴張嚴重，末端繞過膀胱開口于子宮頸。確診為左側輸尿管異位伴隨左側腎臟及輸尿管嚴重積水、左側巨輸尿管。于是結扎腎動靜脈及輸尿管遠端，摘除左腎。確認無出血后，關閉腹腔，縫合皮膚。麻醉蘇醒后該犬生命體征穩定。

抗炎、鎮痛治療5 d后，病犬狀態良好，輕度血尿，食欲尚可。于術后1周復查腎臟功能(詳見表1)。BUN、CREA輕度升高，考慮與腎臟摘除術有關。

表1 腎臟功能檢查結果

術后追蹤：出院后1周，該犬精神及食欲良好，排尿正常。術后1個月及3個月電話回訪，該犬精神及食欲良好，排尿正常，無尿淋漓，無明顯異常及并發癥。

4 小結與討論

4.1病因及臨床癥狀 胚胎發育表明，胚胎期泌尿系統發育異常可導致輸尿管異位，該病母犬比公犬發病率高。對于母犬，異位的輸尿管可能開口于陰道、尿道、膀胱頸、子宮體或子宮角。異位輸尿管臨床癥狀主要表現為尿淋漓，伴隨尿路慢性逆行性感染則可引起腎盂腎炎、膀胱炎等。對于先天性尿淋漓的幼年動物，如本病例，應懷疑是否有輸尿管異位等情況發生。

4.2尿路造影 排泄性尿路造影X線檢查是診斷異位輸尿管的最常用技術手段，同時還可評估腎盂腎盞系統、輸尿管、膀胱結構等。使用有機碘作為造影劑，經靜脈注射后，迅速進行X線片判斷以上結構是否存在異常。同時，最好排空結腸，提高平片質量，利于判讀。同樣也可使用稀釋后的有機碘進行逆行性尿道及陰道造影來完善檢查，利于診斷病情(詳見圖3)。

該病例通過逆行性尿道造影結果并結合臨床癥狀及超聲探查結果，最終診斷為左側異位輸尿管。圖3 逆行性尿道造影檢查

4.3治療方法 對于診斷為異位輸尿管的動物，可以考慮實施輸尿管切開術及輸尿管膀胱吻合術進行外科矯正，但手術后易發生輸尿管腫脹、輸尿管阻塞等并發癥，致使腎功能受損。膀胱鏡檢查是治療異位輸尿管的另一種方法。術者可以通過激光刀切除

未退化的膀胱漿膜而重新將輸尿管的開口轉移至膀胱內。該術式最大的優點是微創且無并發癥，但主要受制于設備條件。

回顧本病例，在診斷為左側輸尿管異位、左腎功能嚴重受損、左側巨輸尿管后，及時對右側的腎臟功能進行了全面評估，結果提示右腎形態、功能良好。若保留左腎，考慮到實施輸尿管膀胱再植術并發癥較多且預后謹慎。經過和犬主充分溝通后，選擇進行左側腎臟及輸尿管摘除術，主要考慮并發癥幾率低，且可以解除尿淋漓的病癥。

本病例術后密切監控排尿及腎臟功能，曾發現術后該犬出現輕度血尿、生化腎功能(BUN、CREA)指標輕度上升等情況，在積極治療1周后癥狀改善明顯，病犬逐漸康復，未見明顯異常及并發癥。

2017-03-17

S858.292

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1005-7307(2017)05-0037-002