濰坊市昌邑地區2005～2012年出生缺陷的流行病學調查研究

于淑霞

【摘要】 目的 分析濰坊市昌邑地區2005～2012年出生缺陷的流行病學情況。方法 采用整群抽樣法對2005年1月1日～2012年12月31日濰坊市昌邑地區3個街道、6個鎮的8424例有生育行為的家庭女性進行問卷調查， 嚴格質控。結果 共調查了7142個家庭， 嬰幼兒7524例 ， 出生缺陷兒53例，

發生率為0.70%（53/7524）。出生缺陷兒與無缺陷兒2005～2008年出生、孕檢全程覆蓋、孕婦初中及以下文化、服用葉酸、孕期密切接觸動物、有妊娠合并癥、鄉鎮因素比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 出生缺陷呈明顯下降趨勢， 多發生在鄉鎮、孕檢全程覆蓋不佳、文化水平不佳、接觸危險因素的對象。

【關鍵詞】 出生缺陷；流行病學；調查研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.113

出生缺陷是指在出生之前即伴有的發育異常以及結構畸形， 嚴重影響小兒的體格、智能發育， 近年來隨著保健意識的增加、篩查技術的進步， 先天缺陷的發生率明顯下降， 但同時隨著生活環境的變化， 特別是致畸因素的改變， 出生缺陷的類型也發生了顯著變化[1]。濰坊市是山東下轄地級市， 人口約（920～950）萬人， 昌邑區約60萬人， 近年來該地區經濟發展迅速， 生活環境發生了明顯的改變。本次研究試分析濰坊市昌邑地區2005～2012年出生缺陷的流行病學情況， 為出生缺陷的預防提供依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用整群抽樣法調查2005年1月1日～2012年12月31日濰坊市昌邑地區有生育行為的家庭。抽取3個街道、6個鎮對象， 預調查8000～9000份。

1. 2 方法 采用自行設計的調查問卷， 主要包括家庭人口、家庭經濟情況、家庭收入等。出生缺陷兒及其父母調查， 主要包括缺陷兒情況、出生缺陷診斷、產婦的基本情況、家族病史、既往孕產史、出生缺陷干預情況、妊娠基本情況、產時處理、葉酸應用情況。出生缺陷根據《中國婦幼衛生監測工作手冊》列出的類型進行判斷， 主要包括無腦畸形、脊柱裂、腦膨出、小耳畸形、先天性心臟?。ㄏ刃牟。┑?[2]。調查由經培訓的調查員完成， 采用入戶調查方式， 通過面對面的訪談， 填寫調查表。進行整群抽樣， 從每個鄉鎮中的辦事處、居委會， 進行分層整群抽樣。合計完成調查8424例有生育行為的女性。在獲得治療后， 進行為期1周的復查， 對于可疑的問卷進行復查。質控小組對調查進行嚴格質控， 現場督導， 調查員需要確保調查的嚴密性， 嚴格控制調查的時間， 調查統一調度與安排。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

共調查了7142個家庭， 嬰幼兒7524例， 出生缺陷兒53例， 發生率0.70%（53/7524）。出生缺陷的類型， 其中先心病6例、多/并指（趾）5例、總唇裂5例、先天性腦積水4例、馬蹄內翻足3例、尿道下裂3例、腭裂2例、唐氏綜合征2例、肢體短缺2例、其他21例。出生缺陷兒與無缺陷兒2005～2008年出生、孕檢全程覆蓋、孕婦初中及以下文化、服用葉酸、孕期密切接觸動物、有妊娠合并癥、鄉鎮因素比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本次調查顯示， 濰坊市昌邑地區2005～2012年出生缺陷率約為0.70%（53/7524）， 遠低于國家樣本， 這可能與調查的方法有關， 本次調查采用僅僅針對肉眼可見的嚴重的畸形， 不包括其他罕見、難以肉眼診斷的先天缺陷， 如色盲。實際上， 有綜述顯示2010年前5年出生缺陷率可在1%～2%左右， 其中絕大多數癥狀較輕， 不會影響正常生活、工作， 有的甚至成年后才被偶然檢出[3]。因素分析顯示， 在近2009～2012年出生缺陷發生率顯著下降， 這與超聲技術的普及、居民健康意識的增強有關， 因出生缺陷終止妊娠者數量明顯增多[4]。此外調查還發現服用葉酸有一定的保護作用， 當然不排除服用葉酸者更積極的孕檢有助于先天缺陷檢出有關[5-8]。未得出高齡、孕期接觸有害物質或用藥、家族病史、不良孕產史與先天缺陷有關的結論， 可能與調查群體數量不足以及生育年齡、觀念的改變有關， 干擾因素眾多[9， 10]。從地域來看， 鄉鎮先天缺陷也相對更多， 這可能與鄉鎮地區人口出生缺陷認識水平、地區衛生機構孕檢、妊娠期保健水平差異有關。

綜上所述， 出生缺陷與諸多因素有關， 經本文研究， 雖然了解了部分影響因素， 但因本研究樣本量較少， 研究范圍較小， 致使研究結果存在不足。日后， 相關人員應進一步深入研究， 通過較大的樣本量、較大的研究范圍， 以此提升研究質量。同時， 今后需重視鄉鎮地區的孕檢管理， 加強技術指導， 提高妊娠保健水平， 加強宣傳， 進一步提高全程孕檢覆蓋率。

參考文獻

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[2] 陳婉珍， 詹雪松， 舒強， 等. 創新推廣免費婚檢政策干預出生缺陷的實效研究. 中國婦幼保健， 2014， 29（18）：2837-2840.

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[10] 劉光河. 山東省2005～2012年出生缺陷的流行病學調查研究. 泰山醫學院， 2014.

[收稿日期：2017-06-27]endprint