雙心護理在永久性心臟起搏器植入術患者的應用

林玉環+陳影霞+陳翠瑜

【摘要】 目的 探討對永久性人工心臟起搏器植入術患者實施雙心護理的效果。方法 64例行永久性人工心臟起搏器植入術患者，隨機分為觀察組與對照組， 各32例。對照組患者實施常規護理措施， 觀察組患者在對照組的基礎上根據患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分結果給予雙心護理。觀察兩組護理效果。結果 入院當天兩組患者HAMD評分及HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；經過分組護理， 術前及術后觀察組HAMD評分及HAMA評分均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組舒適度情況（心悸發生率18.8%、疼痛發生率6.3%）明顯優于對照組（心悸發生率59.4%、疼痛發生率25.0%）， 且觀察組總并發癥發生率9.4%明顯低于對照組56.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 雙心護理對永久性心臟起搏器植入術患者提高舒適度， 減少并發癥的發生和改善預后都有重要意義。

【關鍵詞】 永久性人工心臟起搏器植入術；負性情緒；雙心護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.099

永久性人工心臟起搏器植入術是治療緩慢型心律失常的最有效方法， 但由于患者本身疾病的嚴重性和這種治療的侵入性， 加之患者對心臟起搏器植入術的了解有限， 往往害怕術中出現的意外風險及術后發生一系列并發癥， 導致患者出現以焦慮、抑郁為主的復雜心理反應。此類負面情緒的累計， 可增強體內交感神經的興奮性， 促進縮血管物質兒茶酚胺、血漿血栓素A2（TXA2）的釋放， 使患者心率加快， 導致血壓升高[1]， 進而引發患者出現冠狀動脈痙攣， 冠心病加重、心律失常等癥狀。影響治療和康復， 有些患者因達不到預期中的健康狀態而對手術產生懷疑， 造成醫患矛盾。雙心醫學是軀體與心理二合一的簡稱，其主要以患者心理障礙與心血管疾病之間的影響與轉歸為研究對象。該研究模式改變了傳統的單一生物醫學治療模式，將患者的身心健康作為一項重要指標， 使醫護人員在解決患者軀體疾病的同時， 消除對該疾病及手術操作對患者精神上的創傷， 全方面的對患者進行治療。本院自2015年實行雙心護理后，針對接受永久性人工心臟起搏器植入術的患者存在的焦慮、煩躁等心理問題，給予相應干預措施， 取得了一定的臨床療效。現將研究方法、內容與結果總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月在本科植入永久性心臟起搏器64例患者作為研究對象， 男40例， 女24例， 年齡52～85歲， 平均年齡63歲。將患者隨機分為觀察組與對照組， 每組32例。

1. 2 方法 兩組患者在入院時， 由 2名以上 N3級專業心理護士負責， 均予HAMD和HAMA評分。對照組患者實施相關常規護理措施；觀察組患者在對照組的基礎上， 根據HAMD和HAMA評分結果給予雙心護理， 主要包括個性化心理健康指導和不良行為干預， 具體如下。

1. 2. 1 術前干預措施 ①護士要根據患者及家屬對心臟起搏器的心理反應特點， 并結合自身臨床實踐經驗， 耐心并且熱情地給其解釋疾病的病因、發展和愈后等相關情況， 使其理解心臟起搏器的意義和方法， 主動配合治療。評估患者的社會、心理因素在發病中的作用， 對存在有明顯社會、心理因素的患者配合心理治療， 解除其心理沖突。②給患者及其家屬耐心地講解安裝心臟起搏器的必要性， 客觀地介紹該手術對患者的自身及家庭有什么影響， 本著實事求是的原則， 做到不夸大其詞， 不避重就輕， 術前給患者說明心臟起搏器安裝術并不能完全解決患者心臟出現的任何問題， 避免患者在接受治療后， 對治療結果未達到自己最初的預期效果而出現心理失衡的現象。③了解患者及其家屬對植入心臟起搏器的態度， 以圖片、視頻、宣傳冊等方式給患者及其家屬普及該手術操作的基本步驟及相關治療情況。介紹手術醫生診療技術， 治療經驗， 讓患者對治療充滿信心， 介紹安裝起搏器患者與其進行交流， 針對性消除患者的憂慮及緊張的情緒、樹立信心， 配合手術。 ④藥物干預措施：提前與患者家屬溝通， 在取得患者家屬信賴與支持的條件下， 在其配合下再對患者進行治療， 可使患者從家庭方面得到心理上的安慰， 消除治療顧慮， 自信的接受相關醫院治療。對于心理素質差的患者， 指導其采用深呼吸、想象、放松肌肉等方式緩解緊張、焦慮情緒， 時刻鼓勵患者說出內心不安情緒， 認真傾聽并耐心疏導， 適當給于鎮靜藥、鎮痛藥、止痛藥等藥物治療。對于抑郁癥嚴重的患者， 需及時與精神科醫師會診。

1. 2. 2 術中干預措施 起搏器手術在一般在局部麻醉下進行， 患者全程處于清醒狀態， 此時患者會因陌生環境和無親人在旁， 再加上對手術成功的不確定性， 心情會緊張不安， 焦慮的情緒容易引進血壓變化和心律失常發生， 影響手術順利進行， 因此在術前聯合介入術護士作床旁術前訪視， 告知患者在術中會出現的一些不適感， 患者應給予哪些配合， 及術后相關注意事項等， 并且告知患者手術的整個操作過程均在透視下完成， 安全性較高， 術中意外發生率較低， 減輕其擔心生命安全的恐懼心理。

1. 2. 3 術后干預措施 永久性心臟起搏器植入術后需要制動臥床，有些患者難以忍受， 想過早活動， 心情易焦慮、急躁， 護士針對性地做好解釋工作， 讓患者了解心臟起搏器植入術后平臥制動是為防止電極移位， 提高治療依從性。同時用分散注意力的方法和暗示療法，適度地減輕患者的心理負擔[2]，拆線后指導患者早期活動的方法和注意事項， 促進康復。此外， 應建立完善患者檔案和心理支持系統， 健全隨防制度， 落實出院教育指導和電話隨訪工作。出院前向患者宣教日常生活的注意事項， 加強自我維護的能力。建立患者電子檔案， 內容包括患者診斷， 住院過程， 心理狀態， 文化程度， 起搏器類型， 安置日期， 頻率， 域值等， 出院后2周、1個月、6個月電話隨訪患者， 隨訪內容可根據患者的性格和對疾病的認知情度給予針對性的宣教， 讓患者感受醫護人員的關心， 從而緩解一些緊張無助的情緒， 消除一些不必要的顧慮， 以積極正確的心態面對生活， 提高生活質量。endprint

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察兩組入院時、術前、術后HAMD評分及HAMA評分情況， 并記錄護理期間兩組患者的舒適度（通過記錄心悸、疼痛發生情況進行評價， 發生越少， 舒適度越高）及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者HAMD評分及HAMA評分比較 入院當天兩組患者HAMD評分及HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；經過分組護理， 術前及術后觀察組HAMD評分及HAMA評分均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者舒適度及并發癥發生情況比較 觀察組舒適度情況（心悸發生率18.8%、疼痛發生率6.3%）明顯優于對照組（心悸發生率59.4%、疼痛發生率25.0%）， 且觀察組總并發癥發生率9.4%明顯低于對照組56.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

永久性心臟起搏器是一種對患者而言一旦安裝就必須終身攜帶的具有保障生命安全作用的工具， 但作為一個重大的負性生活事件， 可引起患者嚴重的心理應激反應[3-8]， 如果患者對心臟起搏器的相關治療沒有了解透徹， 就會造成一系列焦慮、抑郁等負面情緒的出現， 嚴重者甚至影響患者預后。本研究中發現安裝人工起搏器患者在住院的不同階段均存在有不同程度的心理問題， 以焦慮為常見， 其次是抑郁。其原因：①術前， 由于患者對心臟起搏器植入術的了解程度有限， 對其治療效果沒有明確的概念。在擔心自身身體狀況的前提下， 加之以往沒有接受過任何形式的手術治療， 對手術室環境、術中操作、術后并發癥、術中死亡等過度擔心。②手術后患者一旦出現身體不適等相關癥狀， 均會對起搏器治療產生一定程度的質疑， 導致患者出現焦慮、抑郁等負面情緒。③患者在出院后主要是擔心術后喪失勞動能力或后遺癥， 加重家庭負擔， 同時， 由于經濟壓力等原因， 患者擔心起搏器的使用年限過短， 擔心萬一出現意外情況， 使其處于焦慮不安的狀態。雙心護理模式是一種全新的護理模式， 在護理過程中， 醫護人員對患者的心理及時作出準確的判斷， 必要時給予具有針對性的心理干預措施， 通過各種渠道， 糾正患者的不良行為與習慣， 培養其樂觀積極地心理狀態[9， 10]。使患者順利度過病危期， 縮短治療和康復的時間， 減輕患者家庭的經濟負擔， 避免一切外界影響患者心理狀況的不利因素。在此過程中， 改善了醫患關系， 提高了患者及家屬對醫院、社會的認可度。

本次研究結果表明， 入院當天兩組患者HAMD評分及HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；經過分組護理， 術前及術后觀察組HAMD評分及HAMA評分均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組舒適度情況（心悸發生率18.8%、疼痛發生率6.3%）明顯優于對照組（心悸發生率59.4%、疼痛發生率25.0%）， 且觀察組總并發癥發生率9.4%明顯低于對照組56.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。患者的負面情緒隨著病程的延長而逐步增加， 對于接受永久性心臟起搏器的患者， 在其出現焦慮和抑郁等不良情緒時， 若不及時給予早期持續有效的干預措施， 負面情緒會隨時間的延長而有加重的趨勢， 而雙心護理對心臟起搏器植入術患者提高舒適度， 減少并發癥的發生和改善預后都有重要意義。將雙心護理模式延續到永久性心臟起搏器患者出院后的隨訪將是本研究今后的方向。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-19]endprint