護理管理對骨科手術患者院內感染預防效果分析

羅盛珍+敖立想+敖詠梅

【摘要】 目的 探討護理管理的應用對骨科手術患者院內感染的預防效果。方法 184例進行骨科手術的患者作為本次研究對象， 按隨機數字表法分為對照組和試驗組， 各92例。兩組患者均在檢查評估后進行對癥治療， 對照組予以圍手術期一般常規護理， 試驗組患者在對照組基礎上進行嚴格的護理管理干預。對比兩組患者院內感染發生率及對護理工作的滿意度。結果 試驗組患者院內感染發生率為8.70%， 低于對照組的27.17%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者護理滿意度為96.74%， 高于對照組的82.61%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 護理管理的應用能更有效提高骨科手術患者對護理工作的滿意度， 降低感染發生率， 規范和完善骨科手術患者預防感染治療的管理。

【關鍵詞】 護理管理；骨科手術；院內感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.092

【Abstract】 Objective To discuss the effect of nursing management applied in prevention of nosocomial infection in orthopedic surgery patients. Methods A total of 184 orthopedic surgery patients as study subjects were divided by random number table method into control group and experimental group， with 92 cases in each group. Both groups received symptomatic treatment after examination and evaluation， and the control group received perioperative routine nursing. The experimental group received strict nursing management intervention on the basis of the control group. Comparison were made on incidence of nosocomial infection and satisfaction degree for nursing work in two groups. Results The experimental group had lower incidence of nosocomial infection as 8.70% than 27.17% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had higher nursing satisfaction degree as 96.74% than 82.61% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of nursing management can effectively improve satisfaction degree of patients with orthopedic surgery， reduce the incidence of infection， standardize and improve the management of infection prevention in patients with orthopedics surgery.

【Key words】 Nursing management； Orthopedic surgery； Nosocomial infection

近年來， 隨著科學技術的不斷進步， 在外科手術取得巨大進步的同時， 人們也越來越意識到護理工作完善及管理， 對外科手術成功率的提升的意義重大。調查研究數據表明， 感染是外科手術最常見并發癥， 是影響手術成功率的主要因素， 威脅患者身體健康， 降低患者生活質量， 影響術后恢復。院內感染（nosocomial infections）[1]， 主要是指患者住院期間所發生的感染， 不能提供流行病學或臨床資料證明的潛伏期不明感染和發生于住院后48～72 h內者， 也應視為院內感染。臨床研究表明， 院內感染的發生與骨科手術操作復雜、侵襲性強、創口大、失血多等特點密切相關[2]。護理工作的有效進行是影響院內感染發生率高低的主要因素。流行病學調查顯示[3]， 骨科手術感染的發生率約占所有院內感染發生率的15%以上， 為了有效降低骨科手術患者術后傷口感染率， 加強并重視診療過程中相關感染的預防及控制一直是醫院研究的重要課題， 同時也是醫護人員共同努力的目標。研究表明， 加強手術室護理管理[4]， 提升手術室的規范化等級， 對患者術后恢復以及整體治療干預效果良好， 能夠有效降低骨科手術醫院感染發生率。本實驗就進行骨科手術治療的184例患者的院內感染發生率及護理滿意度進行探討， 對患者身體狀況進行追蹤， 探究護理管理模式對骨折手術患者的應用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性選取2014年7月～2015年7月入住本院進行骨科手術治療的184例患者作為本次試驗對象， 開放性骨折手術及急診骨折手術病例不列入本次研究病例選取范疇。排除有休克傾向及收縮壓低于80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）患者；排除合并患有晚期惡性腫瘤、肺水腫、心力衰竭、心律失常及嚴重出血傾向或腦出血患者；排除有凝血障礙患者；排除精神障礙及依從性差的患者；經患者及家屬確認無異議后， 自主簽署知情同意書。患者年齡12～77歲， 手術位置：四肢手術患者72例、脊髓手術患者41例、頭顱手術患者27例、骨盆手術患者44例。按隨機數字表法分為對照組和試驗組， 各92例。對照組男56例， 女36例， 平均年齡（47.34±4.27）歲， 手術位置：四肢手術37例、脊髓手術20例、頭顱手術14例、骨盆手術21例；試驗組男48例， 女44例， 平均年齡（47.31±5.41）歲， 手術位置：四肢手術35例、脊髓手術21例、頭顱手術13例、骨盆手術23例。兩組患者性別、年齡、手術位置等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。患者均進行相應的骨科專業手術治療， 進行圍手術期護理。本次研究獲得批準， 并在本市倫理委員會的追蹤監督下完成。endprint

1. 2 方法 入院后， 對患者身體狀況進行評估， 選取最為適應患者身體狀況的手術方案， 對照組進行圍手術期常規護理， 對患者進行術前指導， 統一安排術中護理人員工作范圍及職責， 以及講解術中需注意事項等。試驗組在對照組基礎上， 加強手術室護理管理力度， 給予全面規范化手術室護理管理， 包括對患者進行術前心理輔導， 與家屬及患者本人進行手術狀況專業講解， 充分說明手術風險及注意事項， 注意消除患者及家屬恐慌緊張情緒；普及醫院感染相關知識及其危害性， 引導其積極配合治療及護理工作；手術以及操作流程實施進一步規范化加強各醫護人員對患者身體狀況了解程度， 加強護理工作人員規范化培訓， 增強規范意識， 統一學習并掌握無菌操作規范流程， 制定嚴格工作流程， 最大限度避免人為因素所造成的院內感染的發生。

1. 3 觀察指標及評定標準

1. 3. 1 院內感染發生率 對比統計兩組患者在圍手術期間院內呼吸道、泌尿、切口及其他感染現象的發生情況。以衛計委2014年印發的《醫院感染診斷標準（試行）》為參考， 對骨科手術患者進行院內感染的判定。

1. 3. 2 護理滿意度調查 對比干預后患者對護理工作的滿意度， 根據本院自制滿意度調查問卷進行評估， 分為非常滿意、滿意、不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 所有統計數據均采用Excel整理， 采用 SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者院內感染發生率比較 試驗組患者院內感染發生率為8.70%， 對照組患者院內感染發生率為27.17%， 試驗組院內感染發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 試驗組患者護理滿意度為96.74%， 高于對照組的82.61%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨科手術[5]是臨床最為常見手術類型， 以重建和修復為主， 骨科手術過程中固定物的植入是造成術后感染發生的主要原因， 嚴重影響患者預后和生活質量， 加重患者身體負擔， 增加痛苦。有研究表明， 有效規范的護理管理能最大程度降低術后感染的發生。骨科手術患者的規范化護理管理， 在促進消除患者緊張程度、減少院內感染發生率、改善患者生活質量及提高治療效率上意義重大[6， 7]。臨床研究顯示， 規范化的嚴格護理管理對骨科手術患者進行干預治療， 是一種有效的治療模式。護理管理， 是指對參與護理人員進行針對性加強培訓， 使工作人員專業知識得到提升， 加強操作規范意識， 促進護理人員對患者情況的進一步了解， 與患者建立良好有效的溝通關系， 為患者及其家屬講解疾病發生發展進程及手術目的等相關知識， 消除患者及家屬由于不了解病情發展狀況及手術過程而產生的焦慮情緒。從而提高患者治療效果， 加強患者治療配合度， 提升患者對醫院的滿意度， 構建良好的醫患關系， 推動患者進一步治療， 提高治療效率[8-10]。

本次試驗結果表明， 護理管理是一種良好的針對骨科手術治療的護理干預措施， 是促進骨科手術患者情緒穩定、減少相關感染發病率的有效措施。

本研究通過對本院收治的184例骨科手術患者干預后院內感染發生率、護理滿意度變化進行研究， 對骨科手術患者相關感染危險因素進行評估， 證實了護理管理的加強， 能夠有效改善患者滿意度， 提高臨床療效， 降低院內感染發生率， 適宜臨床應用推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-11]endprint