二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的效果觀察

左麗

【摘要】 目的 觀察二甲雙胍在多囊卵巢綜合征（PCOS）治療中的臨床效果。方法 120例多囊卵巢綜合征患者為研究對象， 所有患者均于月經或黃體撤退性出血的第3天開始口服二甲雙胍進行治療， 觀察治療效果并進行療效評價。結果 繼發性閉經恢復率為60.00%， 月經稀發恢復率為66.70%， 不孕癥妊娠率為25.0%。治療后120例患者腰臀比（WHR）、體質量指數（BMI）、空腹胰島素（FINS）、睪酮（T）水平均低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）；120例患者促卵泡素（FSG）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生長素（LH）、雌二醇（E2）水平與治療前比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。10例患者出現間斷性腹瀉， 6例患者有惡心癥狀， 所有患者均無低血糖癥狀發生， 患者肝腎功能未出現損害性變化。結論 二甲雙胍用在多囊卵巢綜合征治療中效果確切， 安全性高、副作用小， 值得在臨床中應用并推廣。

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；胰島素抵抗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.084

多囊卵巢綜合征是一種常見的女性內分泌失調病癥， 通常以稀發性排卵或無排卵、高雄性激素或胰島素抵抗等為特征的內分泌紊亂癥候群[1， 2]。對外通常表現為月經稀發、慢性排卵、不孕等癥狀。在持續無排卵狀態下， 女性子宮內膜可能發生過度增生， 從而提高子宮內膜癌的風險。對多囊卵巢綜合征的治療方案選擇非常復雜， 病癥的不同使用的治療方案也有所差別， 需要經過長期的治療和觀察才能得出最科學合理的治療方案[3， 4]。并且目前的醫學研究尚不能表明多囊卵巢綜合征的具體病理機制， 通常認為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝障礙等因素有關， 無法確定其具體的發病原因， 是一種臨床上比較難以治愈的婦科綜合征之一[5， 6]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2015年3月～2017年4月內收治的120例多囊卵巢綜合征患者為研究對象， 患者年齡24～38歲， 平均年齡（28±4）歲。臨床上出現月經稀少、多毛、肥胖不孕等癥狀。于B超檢查下可見雙側卵巢體積增大， 卵巢周邊囊性卵泡>8個， 可見間質回聲增強。實驗室檢查結果顯示120例患者FINS>151 U/L。子宮輸卵管活檢結果證明120例患者輸卵管暢通， 可排除輸卵管疾病。120例患者伴侶的體檢結果也表明， 可排除男方因素導致不孕。全面檢查后可排除其他疾病因素造成上述病癥， 可完全確診為多囊卵巢綜合征。

1. 2 方法 120例患者在月經周期第3～5 天由肘靜脈采血， 同時測定空腹時血糖、胰島素、FSG、LH、T、E2情況， 閉經者不需考慮月經周期問題。于月經或黃體撤退性出血的第3 天開始口服二甲雙胍， 500 mg/次， 3次/d， 服藥周期3個月。在用藥期間一旦恢復排卵則停止用藥。

1. 3 觀察指標 ①治療后患者的月經情況；②治療前后患者的BMI、WHR、FINS、T；③治療前后患者的FSG、FSH、E2、LH的臨床數據；④不良反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 ①120例多囊卵巢綜合征患者中， 50例繼發性閉經恢復排卵月經30例， 恢復率為60.00%；60例月經稀發恢復正常月經40例， 恢復率為66.70%；60例不孕癥患者在服藥期間妊娠15例， 妊娠率為25.00%。②120例患者治療前WHR、BMI、FINS、T分別為（0.83±0.10）kg/m2、（25.67±1.20）kg/m2、（9.54±2.00）mIU/L 、（3.20±0.30）nmol/L， 治療后分別為（0.78±0.07）kg/m2、（24.03±1.10）kg/m2、（6.30±1.10）mIU/L、（2.20±0.20）nmol/L；治療后上述各指標均低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）；③120例患者FSG、FSH、E2、LH治療前分別為 （5.51±0.30）mmol/L、（4.90±0.60）IU/L、（128.50±32.20）pmol/L、（5.82±1.10）IU/L， 治療后分別為（5.42±0.30）mmol/L、（4.86±0.60）IU/L、（131.30±30.80）pmol/L、（3.80±1.00）IU/L；治療后上述各指標與治療前比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 不良反應 10例患者出現間斷性腹瀉， 6例患者有惡心癥狀。其中間斷性腹瀉、惡心等不良反應癥狀于服藥第1周最為明顯， 1周后均有所緩解。所有患者均無低血糖癥狀發生， 患者肝腎功能未出現損害性變化。

3 討論

高胰島素因Ins受體后的磷酸化能夠對卵巢和腎上腺細胞產生刺激， 從而使雄性激素的合成量提高[7， 8]。此外高胰島素會對肝臟的合成功能產生抑制作用， 游離睪酮的升高， 導致雄激素的活性增加， 進而引發婦女的月經紊亂、閉經、不孕、多毛、卵巢多囊性改變病 [9， 10]。因此從某種意義上來說， 治療多囊卵巢綜合征的關鍵在于降低雄激素的合成量， 即降低胰島素抵抗。另一方面， 臨床資料已證明， 通過改善多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的同時， 能夠促進排卵率和妊娠率， 為二甲雙胍應用于多囊卵巢綜合征的治療提供了一定的理論依據[11]。本次研究顯示， 繼發性閉經恢復率為60.00%， 月經稀發恢復率為66.70%， 不孕癥妊娠率為25.0%。治療后120例患者WHR、BMI、FINS、T水平均低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）；120例患者FSG、FSH、E2、LH水平與治療前比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。10例患者出現間斷性腹瀉， 6例患者有惡心癥狀， 所有患者均無低血糖癥狀發生， 患者肝腎功能未出現損害性變化。因此可以確定二甲雙胍是一種能夠應用于多囊卵巢綜合征臨床治療的有效藥物， 并且效果確切， 安全性高、副作用小， 因此值得在臨床中應用并推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-13]endprint