吡柔比星聯合經尿道等離子電切術治療腺性膀胱炎的臨床效果與復發情況

張國紅

【摘要】 目的 探究經尿道等離子電切術聯合吡柔比星治療腺性膀胱炎的臨床效果與復發情況。方法 88例腺性膀胱炎患者， 按照治療方案的不同分為對照組和研究組， 各44例。對照組接受經尿道等離子電切術治療， 研究組接受吡柔比星聯合經尿道等離子電切術治療， 對比兩組臨床指標及復發狀況。結果 研究組患者最大尿流率、殘余尿、排尿次數、疼痛評分及血尿癥狀指標均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪， 對照組復發11例， 復發率為25.00%；研究組復發2例， 復發率為4.55%；對照組復發率明顯高于研究組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腺性膀胱炎患者采用等離子電切術聯合吡柔比星治療可降低復發率， 減輕疼痛， 改善血尿癥狀， 值得推廣。

【關鍵詞】 經尿道等離子電切術；吡柔比星；腺性膀胱炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.082

腺性膀胱炎為多發性泌尿外科病癥， 臨床多表現為夜尿增多、尿急、尿頻等下尿路性癥狀， 可對患者的身體健康和日常生活造成影響， 因此需采取等離子電切術聯合膀胱性藥物灌注醫治[1]。為此本院將近期醫治的88例腺性膀胱炎患者作為研究對象， 旨在探討經尿道等離子電切術聯合吡柔比星治療的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2017年1月治療的88例腺性膀胱炎患者， 按照治療方案的不同分為對照組和研究組， 各44例。對照組年齡18～36歲， 平均年齡（29.56±5.23）歲， 病程3個月～2年， 平均病程（9.41±5.35）個月， 身高150～172 cm， 平均身高（163.38±4.20）cm。研究組年齡19～35歲， 平均年齡（28.69±5.15）歲， 病程1個月～2年， 平均病程（8.97±5.46）個月， 身高148～173 cm， 平均身高（164.05±3.89）cm。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。研究將配合醫治、意識清晰、簽署同意書、臨床資料齊全以及無其他疾病者納入；將精神失常、溝通障礙及伴有血液疾病、重癥感染、傳染性疾病者排除。

1. 2 方法 研究組行經尿道等離子電切術聯合吡柔比星治療， 患者行截石位， 予以腰麻或連續性硬膜外麻醉， 采取電切功率100～160 W的等離子雙機電切鏡醫治， 使用生理鹽水實施連續沖洗， 將病變的黏膜組織切除。對于伴有前列腺增生的患者， 可行電切術醫治， 采取三腔尿管引流1周；術后1周開始取0.9%生理鹽水20 ml+吡柔比星50 mg， 實施膀胱灌注治療， 1次/周， 持續醫治6周， 之后減少次數， 改為1次/月。對照組行等離子電切術治療， 方法和研究組一致。

1. 3 觀察指標及評定標準[2] 觀察兩組臨床指標及復發狀況。臨床指標包括最大尿流率、殘余尿、排尿次數、疼痛評分及血尿癥狀。疼痛評分采取癥狀發生頻率評估， 分值0～6分， 疼痛劇烈無法忍受6分， 無痛0分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床指標比較 研究組患者最大尿流率、殘余尿、排尿次數、疼痛評分及血尿癥狀指標均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組復發狀況比較 術后隨訪， 對照組復發11例， 復發率為25.00%；研究組復發2例， 復發率為4.55%；對照組復發率明顯高于研究組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腺性膀胱炎發病機制不明， 可能和留置尿道管、異物刺激、膀胱外翻、結石、膀胱性尿道梗阻及尿路感染等刺激性因素有關， 發病機制方面除慢性刺激因素外， 還和患者盆底肌松弛、多次流產、多產、缺乏維生素、變態性反應、雌激素水平降低有關， 其中尿路感染是誘發腺性膀胱炎的主要因素[3， 4]。

腺性膀胱炎主要是由膀胱阻塞或結石引起的膀胱黏膜化生性、增殖性病變， 其正常的膀胱黏膜被移行上皮覆蓋， 在相關誘因的刺激下部分黏膜可逐漸轉化成腺性上皮與鱗狀上皮。本研究結果中， 研究組患者最大尿流率、殘余尿、排尿次數、疼痛評分及血尿癥狀指標均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪， 對照組復發11例， 復發率為25.00%；研究組復發2例， 復發率為4.55%。對照組復發率明顯高于研究組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明予以患者等離子電切術聯合吡柔比星能減輕疼痛， 改善血尿癥狀， 降低復發率。以往腺性膀胱炎患者多采取常規抗感染及膀胱黏膜剝脫術、膀胱部分性切除術、膀胱切除術等方法， 其中常規抗感染療效欠佳， 且復發率較高， 無法控制腺性膀胱炎惡變， 而上述三種手術并發癥多、創傷較大、手術時間長， 目前臨床運用較少[5， 6]。經尿道等離子電切術是醫治腺性膀胱炎的理想術式， 其病變范圍為1～2 cm的絨毛樣、濾泡樣水腫型及乳頭狀瘤樣型膀胱炎均可行經尿道電切醫治， 切除范圍需按照淺表膀胱術式原則， 將病變黏膜和鄰近正常黏膜切除， 切除深度到固有層深面， 黏膜下層及黏膜進行電灼， 并電切病變的輸尿管口， 防止電灼， 術后避免輸尿管口逐漸狹窄， 而且術畢立即予以患者吡柔比星膀胱灌注治療能降低腺性膀胱炎的復發率， 提高臨床療效[7-10]。吡柔比星為非特異性細胞周期藥物， 可直接在病變的膀胱黏膜中發揮作用， 滲進細胞核和體內的脫氧核糖核酸（DNA）進行結合， 繼而抑制核酸有絲分裂或合成， 阻滯異常性膀胱黏膜不典型增生和非常正性增生， 有效醫治殘留的腺性病灶， 防止其發生惡變或復發， 繼而彌補等離子電切的不足。對于體積>2 cm的乳頭狀增生型與片狀增生型病變患者， 可予以膀胱部分性切除或膀胱黏膜剝離術， 而病變嚴重且范圍廣泛的患者可行全膀胱切除。關于患者行經尿道等離子電切術聯合吡柔比星醫治的具體效果， 待后期分析。

綜上所述， 腺性膀胱炎患者行等離子電切術聯合吡柔比星治療既能改善血尿癥狀， 降低復發率， 而且還能減輕疼痛， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-04-28]endprint