阿托伐他汀在冠心病二級預防中作用分析

楊雪佳+張媛媛+陳冉+吳瑋+齊敏

【摘要】 目的 分析阿托伐他汀在冠心病二級預防中臨床效果。方法 100例冠心病患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。對照組行常規二級干預， 觀察組在對照組基礎上使用阿托伐他汀鈣片， 分析治療前后患者血脂指標和心絞痛月發生次數等。結果 治療前， 兩組患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者心絞痛月平均發生次數為（18.52±2.63）次， 觀察組為（5.29±1.14） 次， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者各項常規以及肝臟功能檢查均無異常。結論 阿托伐他汀不但具有調節血脂效果， 同時也可以全面對抗冠狀動脈粥樣硬化形成， 減少冠心病患者心血管不良事件發生率， 安全性相對較高， 有利于促進患者疾病轉歸， 值得在冠心病二級預防中廣泛使用。

【關鍵詞】 阿托伐他汀；冠心病；二級預防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.066

冠心病也被稱之為冠狀動脈硬化性心臟疾病， 主要指的是冠狀動脈硬化斑塊阻塞血管腔， 引起狹窄或阻塞[1]。或者由于冠狀動脈功能發生改變（痙攣）， 引起心肌缺血缺氧壞死而引起的心臟疾病。最近幾年， 國內學者將該疾病分為急性冠狀動脈綜合征（ACS）以及慢性冠狀動脈病（CAD）兩個類別 [2]。

該疾病有著高致死、致殘率的特征， 嚴重威脅人類生命安全。最近幾年， 冠心病的發病率呈現出了逐年上升的趨勢， 且朝向年輕化發展， 該疾病現已列為我國衛計委重點防治的疾病種類。他汀類藥物在抗冠狀動脈粥樣硬化和預防斑塊形成中起到了重要作用， 結合實際情況， 本文選擇2015年12月～2016年

3月本院收治的100例冠心病患者為研究對象， 全面分析阿托伐他汀在冠心病二級預防中作用， 現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年12月～2016年3月本院收治的100例冠心病患者為研究對象。經診斷， 患者符合衛計委最新頒布的關于冠心病臨床診斷標準。納入標準：經冠狀動脈造影證實， 存在一條或者多條冠狀動脈和分支狹窄， 程度為50.0%以上。合并勞力性心絞痛癥狀， 經運動平板實驗檢查為陽性， 血清肌鈣蛋白上升， 存在心肌梗死病史[3]。排除標準：自身免疫系統疾病者、其他器官器質性病變者、慢性結締組織病變者、血液病者、甲狀腺機能亢進者、精神病患者、近期接受手術治療者。其中男52例， 女48例；穩定型心絞痛24例， 不穩定型心絞痛21例， 陳舊性心肌梗死55例；合并高血壓48例， 合并2型糖尿病33例；年齡45.18～77.95歲， 平均年齡（63.28±5.25）歲。患者知曉實驗過程， 自愿接受實驗調查， 同時簽署了知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。

1. 2 方法 對照組患者入院后接受常規二級預防， 使用血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、長效硝酸酯類藥物以及阿司匹林治療， 在此過程中對患者開展飲食、生活干預。觀察組患者在對照組基礎上使用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司， 國藥準字J20120050）治療， 睡前服用， 10 mg/次，

1次/d， 連續治療1年。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的血脂指標， 包括TC、TG、LDL-C以及HDL-C。同時對患者開展血尿常規以及肝臟功能檢查。觀察兩組心絞痛月平均發作次數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血脂指標變化比較 治療前， 兩組患者的TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心絞痛月平均發生情況比較 對照組患者心絞痛月平均發生次數為（18.52±2.63）次， 觀察組為（5.29±1.14）次， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者各項常規以及肝功能檢查情況 治療后， 兩組患者各項常規以及肝臟功能檢查均無異常。

3 討論

冠心病是一種多因素引起的心血管疾病。動脈粥樣硬化特征為受累動脈病變自內膜開始， 先后合并多種病理性因素， 其中包含局部脂質復合類糖集聚、纖維組織增生以及鈣質沉著等， 在此同時， 患者動脈中層逐步退變， 繼發性病變存者存在斑塊內出血、斑塊破裂和局部血栓[4]。最新調查證實， 存在穩定型心絞痛或者心肌梗死史者有機會再次轉變為ACS， 由此可見， 使用有效方式做好冠心病患者的二級預防工作有著相當重要的現實意義[5]。TG、TC以及LDL-C上升為引起冠心病的獨立危險因素。有分析證實， LDL-C每下降1 mmol/L， 首年發生冠心病事件的風險會降低20.00%左右[6]。

臨床上將冠心病以及動脈粥樣硬化預防視為一級預防， 將存在冠心病和心肌梗死（MI）發作史者在此梗死和避免相關性心血管事件發生視為二級預防。有文獻證實， LDL-C水平倘若能夠降低， 可被視為心血管終點事件[7]。阿托伐他汀是β-羥-β-甲戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的選擇性、競爭性抑制藥物[8]。HMG-CoA可將羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉變為甲羥戊酸， 其中也包含膽固醇在內的相關物質， 該藥物能夠減少高膽固醇血癥以及混合型血脂異常患者的TC、LDL-C、TG和載脂蛋白B水平[9]。提升HDL-C含量和載脂蛋白a1水平。阿托伐他汀和自身代謝產物在人體內具有明顯的藥理活性。肝臟為TC以及LDL-C清除的基本作用點， 使用阿托伐他汀后， 可降低LDL-C、TC和TG水平。就藥物分布情況來看， 阿托伐他汀鈣片的血漿蛋白結合率≥98%。血液/血漿比約0.25， 提示僅有少量藥物滲透入紅細胞內[10]。endprint

本次實驗研究結果中可見， 治療前， 兩組患者的TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的TC、TG、LDL-C以及HDL-C水平均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者心絞痛月平均發生次數為（18.52±2.63）次， 觀察組為（5.29±1.14）次， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者各項常規以及肝臟功能檢查均無異常。

綜上所述， 阿托伐他汀不但具有調節血脂效果， 同時也可以全面對抗冠狀動脈粥樣硬化形成， 減少冠心病患者心血管不良事件發生率， 安全性相對較高， 有利于促進患者疾病轉歸， 值得在冠心病二級預防中廣泛使用。

參考文獻

[1] 李五. 他汀類藥物在冠心病二級預防中應用依從性相關因素病例對照研究. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2015， 13（5）：680-681.

[2] 袁永梅. 冠心病二級預防中他汀類藥物用藥依從性的影響因素分析及其預防對策. 實用心腦肺血管病雜志，2015（7）：55-57.

[3] 李淑婷， 徐佳瑩， 黃榕翀. 他汀類藥物依從性對冠心病一級及二級預防臨床預后影響的薈萃分析. 中國循環雜志， 2015（s1）：

53.

[4] 王力， 張茁. 缺血性腦卒中二級預防他汀類藥物應用狀況調查. 中華老年心腦血管病雜志， 2016， 18（9）：953-956.

[5] 艾文明， 張軍芳. 他汀類藥物在缺血性腦卒中二級預防中應用依從性相關因素分析. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2016， 14（24）：2949-2951.

[6] 孫慧靈， 張琳. 他汀類藥物在冠心病患者二級預防用藥依從性調查. 中國繼續醫學教育， 2015（18）：170-172.

[7] 王蘊強. 他汀在冠心病二級預防中作用. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015（10）：72， 75.

[8] 范興祥. 他汀類藥物在冠心病二級預防中的作用. 淮海醫藥， 2013， 31（2）：125-127.

[9] 羅璐莉. 張掖市老年冠心病二級預防中使用他汀類藥物現狀. 中國臨床研究， 2014， 27（6）：669-670.

[10] 邊立新， 傅慶新. 他汀類藥物用于冠心病二級預防的效果觀察. 世界臨床醫學， 2016， 10（18）：93-94.

[收稿日期：2017-06-20]endprint