排石顆粒在感染性輸尿管上段尿路結石的療效評價研究

朱崴+侯巖松+陳昊+顧燕琴+吳曉鳴+陳斌+何屹

【摘要】 目的 研究排石顆粒治療感染性輸尿管上段尿路結石的臨床療效。方法 60例感染性輸尿管上段尿路結石患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各30例。兩組患者均給予常規抗感染治療， 對照組僅給予抗生素治療， 實驗組給予排石顆粒聯用抗生素治療。觀察兩組結石位置、腎絞痛再次發生率等。結果 實驗組結石下移（2.8±0.5）cm優于對照組的（1.2±0.6）cm， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組腎絞痛再次發生率為6.7%低于對照組的30.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 排石顆粒聯合抗生素使用于感染性輸尿管上段尿路結石治療， 有助于減少腎絞痛發作， 療效肯定， 便于推廣應用。

【關鍵詞】 輸尿管上段結石；感染性結石；排石顆粒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.064

【Abstract】 Objective To study the clinical efficacy of Paishi granules for infectious urinary stones in upper ureter. Methods A total of 60 patients with infectious urinary stones in upper ureter were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. Both groups received conventional anti-infective treatment， and the control group was treated with antibiotics. The experimental group was treated with Paishi granules and antibiotics. Observation were made on stone position and renal colic recurrence rate in two groups. Results The experimental group had better stone displacement as （2.8±0.5） cm than （1.2±0.6） cm in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had lower renal colic recurrence rate as 6.7% than 30.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of Paishi granules and antibiotics provides affirmative efficacy in treating infectious urinary stones in upper ureter， and it helps reduce occurrence of renal colic attack. So it is easy to be popularized and applied.

【Key words】 Infectious urinary stones in upper ureter； Infectious stones； Paishi granules

感染性結石是尿路結石中常見的一種類型， 約占泌尿系結石的 5%～15%[1， 2]， 感染性結石在腎臟常形成鹿角形結石， 其生長速度快， 如不積極治療， 演變為慢性腎盂腎炎， 甚至可導致尿源性敗血癥[3， 4]。由于其復發率高， 外科治療風險大， 且術后抗生素治療周期長， 導致患者的依從性較差。臨床上一直希望能夠找到一種對感染性結石療效理想且能長期使用， 同時又能避免嚴重不良反應的療法[5， 6]。感染性結石屬于中醫“石淋”、“熱淋”的范疇[7]。尿中沉濁物與濕熱互結而成砂石， 所以在治療上應以清熱利濕、排石通淋為主。目前中醫藥療法以其療效好、價格低廉等特點被眾多患者所接受[8， 9]， 本研究擬通過觀察與評估排石顆粒對治療上尿路感染性結石術后的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2015年6月在嘉興第一醫院治療感染性輸尿管上段尿路結石的患者60例， 所有患者均符合泌尿系感染性結石診斷標準。平均年齡（32.4±

9.6）歲， 男32例，女28例。隨機分為對照組和實驗組， 各30例。對照組平均年齡（31.0±6.1）歲， 男17例， 女13例；實驗組平均年齡（33.0±5.3）歲， 男18例， 女12例。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規抗感染治療。對照組僅給予抗生素治療。實驗組給予排石顆粒聯用抗生素治療， 使用除抗生素外， 給予排石顆粒（南京同仁堂藥業有限責任公司）1包/次， 3次/d 口服， 療程1個月。用藥期間要求患者每日飲水量達2 L ， 適當增加活動， 注意水、電解質平衡， 患者有輕微反應給予對癥治療。分別進行相應檢查， 包括泌尿系平片（KUB）、血常規、尿常規、尿培養。抗生素治療時間1周， 出院后1個月門診復查KUB、血常規、尿常規。

1. 3 納入標準 參照《泌尿系結石》制定的感染性結石的診斷標準：①在病史方面存在反復尿路感染。②臨床癥狀：患者存在腰痛、尿頻、尿急、尿痛、或排尿中斷等癥狀。endprint

③在檢驗學方面：患者尿常規檢查有較多白細胞， 并可有紅細胞增多。尿液的細菌培養陽性。④在影像學方面：腹部X線平片中可見半透光的結石影。

1. 4 觀察指標 觀察比較結石大小及位置、腎絞痛再發生率。腎絞痛再發生率=腎絞痛再發例數/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組結石下移（2.8±0.5）cm優于對照組的（1.2±0.6）cm， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組腎絞痛再次發生率為6.7%低于對照組的30.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

感染性結石是主要是由變形桿菌等感染形成以磷酸鎂銨和磷酸鈣為主要成分的尿路結石， 約占尿路結石總體。其生長迅速， 常因合并梗阻、感染或反復手術干預致腎功能損害。術后殘留結石率高，國內劉永達等[10]研究報道在20%， 而且由于感染不能根除， 結石復發率較高， 術后3年為17%， 而遠期復發率更是高達70%～80%[5]。

排石顆粒由連錢草、車前子、木通、徐長卿等多種中藥成分組成， 方中連錢草、車前子清熱解毒， 利濕通淋；木通、石韋通絡化石；因而全方具有較強的排石作用， 能夠增強輸尿管蠕動， 增加尿量， 稀釋尿液， 降低草酸類聚結和尿酸結晶， 從而達到結石排出體外[11]。從現代醫學的理論角度， 所有排石顆粒處方藥物的有效成分， 如類黃酮具有良好的抗炎、鎮痛作用。以往的研究表明， 在植入膀胱感染石的模型中使用微積分粒子可以抑制石質的增加， 而在結石和對照組之間的差異是顯著的或非常顯著的[12]。感染性結石內部存在活的細菌， 手術可能導致感染性結石的粉碎將大量細菌釋放到血液中， 引起全身性感染。感染性結石患者有不同程度的尿路感染， 尿常規檢查有白細胞或膿細胞， 感染可由于尿石癥繼發， 也可以加速結石生長， 促使結石復發， 感染的尿石癥復發者高于無感染者[13-15]。而本研究發現通過針對感染性結石應用抗生素聯合排石顆粒對感染性輸尿管上段結石的治療療效評價， 指出排石顆粒有助于可以加速結石排出， 減少腎絞痛發作， 療效肯定， 便于推廣應用.

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-17]endprint