低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病的應用與最佳劑量分析

葉觀生+黃飛燕+盧偉波+吳森泉

【摘要】 目的 研究低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病的最佳劑量與效果。方法 100例慢性阻塞性肺疾病患者， 隨機分對照組和觀察組， 各50例。對照組采用常規劑量低分子肝素鈣（5000 U）治療， 觀察組采用小劑量低分子肝素鈣（2500 U）治療。觀察兩組臨床療效。結果 觀察組總有效率為96.00%， 顯著高于對照組的82.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者平均血氧分壓、二氧化碳分壓比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后觀察組患者平均血氧分壓顯著高于對照組， 二氧化碳分壓顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 2500 U小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病效果確切， 對改善血氣指標有重要意義， 可供臨床推廣應用。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；低分子肝素鈣；劑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.063

【Abstract】 Objective To study the optimal dose and effect of low molecular weight heparin calcium in the treatment of chronic obstructive pneumonia disease. Methods A total of 100 patients with chronic obstructive pneumonia disease were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional doses of low molecular weight heparin calcium （5000 U）， and the observation group was treated with low dose of low molecular weight heparin calcium （2500 U）. Clinical efficacy in two groups was observed. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 96.00% than 82.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in mean partial pressure of oxygen and partial pressure of carbon dioxide （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously higher mean partial pressure of oxygen than the control group， and obviously lower partial pressure of carbon dioxide than the control group. Their difference was statistical significant （P<0.05）. Conclusion 2500 U low dose of low molecular weight heparin calcium is effective in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. It has important significance for improving blood gas index， and it can be widely promoted and applied in clinic.

【Key words】 Chronic obstructive pneumonia disease； Low molecular weight heparin calcium； Dose

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科常見病變， 是因肺氣腫、慢性支氣管炎等病變所誘發長期維持性氣道阻塞癥狀， 是心力衰竭病情發生、發展的獨立危險性因素， 對患者生命安全構成一定威脅 [1， 2]。目前， 臨床針對慢性阻塞性肺疾病患者的治療應當以緩解臨床癥狀， 控制病情發展為基本思路[3]。為研究低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病過程中的最佳劑量與應用效果。本研究中將本院住院部2015年8月～2017年2月期間在呼吸內科接受治療的100例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象， 經隨機分組后就治療方法展開對照研究， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院住院部2015年8月～2017年2月期間在呼吸內科接受治療的100例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象。隨機將患者分為對照組和觀察組， 每組50例。

對照組中男28例， 女22例；年齡35～80歲， 平均年齡（48.6±11.5）歲；病程3～20年， 平均病程（7.6±4.8）年。觀察組中男26例， 女24例；年齡38～75歲， 平均年齡（49.8±9.3）歲；病程3～20年， 平均病程（8.1±4.6）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 兩組患者確診收治入院后均接受常規抗生素、吸氧、血管活性藥物以及支氣管擴張劑類藥物等常規治療[4]。在此基礎之上兩組采用不同劑量低分子肝素鈣治療。

1. 2. 1 對照組患者予以常規劑量低分子肝素鈣治療， 具體方法：5000 U低分子肝素鈣經皮下注射方式用藥，2次/d， 連續用藥治療10 d。

1. 2. 2 觀察組患者予以小劑量低分子肝素鈣治療， 具體方法：2500 U低分子肝素鈣經皮下注射方式用藥， 2次/d，連續用藥治療10 d。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組患者的臨床療效以及治療前后血氣指標檢出值（血氧分壓、二氧化碳分壓）的差異性。療效評定標準[5]：顯效：經治療后患者下肢水腫癥狀以及末梢循環顯著改善， 尿量增加600 ml以上， 心功能較治療前改善2級或以上；有效：經治療后患者下肢水腫癥狀以及末梢循環部分緩解， 尿量有所增加但不足600 ml， 心功能較治療前改善1級；無效：經治療后未達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患者中， 37例顯效， 11例有效， 2例無效， 總有效率為96.00%；對照組患者中， 27例顯效， 14例有效， 9例無效， 總有效率為82.00%；觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后血氣指標比較 觀察組患者治療前平均血氧分壓（55.8±2.9）mm Hg（ 1mm Hg=0.133 kPa）， 平均二氧化碳分壓（58.6±3.1）mm Hg， 治療后平均血氧分壓（91.5±2.3）mm Hg， 平均二氧化碳分壓（40.2±1.6）mm Hg；對照組患者治療前平均血氧分壓（56.1±2.9）mm Hg， 平均二氧化碳分壓（57.2±2.3）mm Hg， 治療后平均血氧分壓（72.6±1.8）mm Hg， 平均二氧化碳分壓（51.3±1.5）mm Hg。治療前兩組患者平均血氧分壓、二氧化碳分壓比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后觀察組患者平均血氧分壓顯著高于對照組， 平均二氧化碳分壓顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

低分子肝素鈣是臨床常見酸性黏多糖復合物， 含多個硫酸、糖醛酸等帶負電荷功能基因， 會導致抗凝血酶活性水平有效激活， 對Xa的形成產生一定抑制作用， 從而使患者體內凝血活酶水平得到控制， 預防凝血因子性能的激活， 避免纖維蛋白原成分轉變為纖維蛋白[6-10]。同時也有報道證實， 低分子肝素鈣能夠有效顯示血小板的粘附、聚集以及釋放等一系列反應， 從而積極預防， 達到控制血粘度水平的功效[11]。

對于慢性阻塞性肺疾病患者而言， 在肺部阻塞癥狀影響下， 肺部常見血紅細胞集中分布的現象， 加之患者肺部組織呼吸過程中與病菌直接接觸的可能性大， 因此會導致病情的進行性加重[12， 13]。應用低分子肝素鈣進行治療， 能夠顯著降低內皮素效用， 抑制血管收縮癥狀， 對改善臨床癥狀有重要意義[14]。本研究中對比低分子肝素鈣常規劑量與小劑量治療的臨床效果， 驗證了小劑量低分子肝素鈣對慢性阻塞性肺疾病患者有確切的治療效果。其優勢在于：在低分子肝素鈣小劑量應用的情況下不結合血漿蛋白， 劑量功能相對穩定， 因此可促進臨床效果的進一步提升與鞏固[15]。

綜上所述， 2500 U小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病效果確切， 對改善血氣指標有重要意義， 可供臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-14]endprint