復方沙棘籽油栓配合LEEP術治療高級別宮頸上皮內瘤變的療效觀察

曹玲君

【摘要】 目的 探討復方沙棘籽油栓配合子宮頸環(huán)形電切術（LEEP）治療高級別宮頸上皮內瘤變（HCIN）的臨床療效。方法 90例HCIN患者， 隨機分為治療組（48例）和對照組（42例）。治療組采用復方沙棘籽油栓聯(lián)合LEEP術治療， 對照組采用單純LEEP術治療。比較兩組臨床療效。結果 治療組術中出血量為（4.68±1.93）ml， 少于對照組的（6.31±2.46）ml；術后6周內創(chuàng)面愈合率為79.17%， 高于對照組的59.52%；術后3個月人乳頭瘤病毒（HPV）轉陰率為85.42%， 高于對照組的64.29%， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。兩組患者的術后1年HPV轉陰率及術后HPV持續(xù)陽性率比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術后1年內均未發(fā)現(xiàn)病灶殘留或復發(fā)， 有效率100.00%。 結論 復方沙棘籽油栓配合LEEP術在HCIN的治療中療效良好， 可以推廣應用。

【關鍵詞】 復方沙棘籽油栓；高級別宮頸上皮內瘤變；子宮頸環(huán)形電切術

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of compound seabuckthorn seed oil suppository combined with loop electrosurgical excision procedure （LEEP） in the treatment of high-grade cervical intraepithelial neoplasia （HCIN）. Methods A total of 90 HCIN patients were randomly divided into treatment group （48 cases） and control group （42 cases）. The treatment group was treated with compound seabuckthorn seed oil suppository combined with LEEP， and the control group was treated with LEEP only. Clinical efficacy in two groups was compared. Results The treatment group had less intraoperative bleeding volume as （4.68±1.93） ml than （6.31±2.46） ml in the control group， higher wound healing rate in postoperative 6 weeks as 79.17% than 59.52% in the control group， and higher human papilloma virus （HPV） negative-conversion rate in postoperative 3 months as 85.42% than 64.29% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in HPV negative-conversion rate in postoperative 1 year and postoperative HPV sustained positive rate （P>0.05）. Both groups had no lesion residual or recurrence cases in postoperative 1 year， with effective rate as 100.00%. Conclusion Compound seabuckthorn seed oil suppository and LEEP provides excellent efficacy in the treatment of HCIN， and it can be promoted and applied.

【Key words】 Compound seabuckthorn seed oil suppository； High-grade cervical intraepithelial neoplasia； Loop electrosurgical excision procedure

宮頸上皮內瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變， 其反映了由低級別（CINⅠ）到高級別（CINⅡ和CINⅢ）的癌前期病變， 進而發(fā)展成早期浸潤癌的一系列病理變化。及時準確地診斷和治療HCIN是預防和阻斷宮頸癌發(fā)生的主要途徑。HPV感染是該病發(fā)生的主要生物學因素， LEEP術可以切除病灶并在一定程度上阻斷HPV感染[1]， 是治療HCIN首選的錐切術式。本文中為了優(yōu)化手術效果、減少術后復發(fā)， 手術前后聯(lián)合使用了復方沙棘籽油栓進行觀察， 收效滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2016年5月?lián)P州市婦幼保健宮頸門診經(jīng)HPV檢測單一或多項高危陽性、陰道鏡評分（RCI）并進行宮頸活檢確診為HCIN患者90例， 隨機分為治療組（48例）和對照組（42例）。兩組患者年齡、陰道鏡評分及HPV感染數(shù)比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入與排除標準 納入標準：①所有病例均行陰道鏡下評分并經(jīng)宮頸組織活檢， 病理證實為HCIN；②完善術前準備， 白帶常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項、心電圖、傳染病三項等均無異常， 無藥物過敏史；③患者知情同意并簽署治療同意書。排除標準：①妊娠期及哺乳期患者；②LEEP術后病理結果高于或低于活檢病理， 或術后病理診斷切緣陽性；③陰道不規(guī)則出血、合并其他性傳播疾病及其他手術禁忌證。endprint

1. 3 治療方法 治療組采用復方沙棘籽油栓聯(lián)合LEEP術治療， 對照組采用單純LEEP術治療。LEEP術：使用華萊士（Wallach）婦科專用高頻電刀（型號：QUANTUM2000）， 患者完善各項檢查， 排除生殖系統(tǒng)急性炎癥， 于月經(jīng)第8～10天， 取膀胱截石位， 充分消毒暴露宮頸， 使用盧戈氏碘液判斷宮頸病變范圍， 選擇相應LEEP刀頭， 模式設置凝切（blend）， 功率調至40～60 W， 9點進刀， 錐形切除病變部位， 手術范圍錐寬取碘示區(qū)外緣0.5 mm， 錐深1.5～2.5 mm， 創(chuàng)面電凝充分止血。對照組術后予紗布填塞， 24 h后取出， 囑每日清潔外陰。觀察組予術前7 d及術后10 d內， 每日清潔外陰后予陰道后穹隆放置1枚復方沙棘籽油栓， 術后每半個月復診1次至術后3個月， 觀察分泌物及創(chuàng)面恢復情況， 并予碘伏清理創(chuàng)面。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 記錄術中出血量， 術后3個月新柏氏液基細胞學檢測（TCT）+HPV檢測及陰道鏡評估， 術后每半年隨訪1次HPV， 本文90例患者均完成1年隨訪。術后發(fā)現(xiàn)病灶殘留或復發(fā)者視為無效；經(jīng)TCT及陰道鏡評估， 病理證實無病灶殘留或復發(fā)者視為有效；其中術后3個月～1年高危HPV轉陰視為顯效；術后1年仍有HPV高危型別陽性， 或術后曾轉陰復又轉陽者， 視為HPV攜帶；其中術前后持續(xù)為同一型別的高危型HPV感染， 視為HPV持續(xù)陽性。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組術中出血量為（4.68±1.93）ml， 少于對照組的（6.31±2.46）ml；術后6周內創(chuàng)面愈合率為79.17%， 高于對照組的59.52%；術后3個月HPV轉陰率為85.42%， 高于對照組的64.29%， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05） 。兩組患者的術后1年HPV轉陰率及術后HPV持續(xù)陽性率比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術后1年內均未發(fā)現(xiàn)病灶殘留或復發(fā)， 有效率100.00%。見表2。

3 討論

目前全球CIN的發(fā)病率正在逐年上升， HPV 的持續(xù)性感染使得發(fā)生HCIN的危險性大大增加[2]。目前， 在宮頸轉化區(qū)的病灶行LEEP術是宮頸HCIN的主要治療方式[3]。高危型HPV的檢測則成為評估手術預后的一項重要指標， 研究表明[4-6]， LEEP術后高危HPV持續(xù)感染是導致病變持續(xù)或復發(fā)的高危因素。本文90例HCIN患者均通過LEEP術去除病灶， 并在術后1年內均未發(fā)現(xiàn)病灶復發(fā)或殘留， 其中對48例治療組手術前后予以復方沙棘籽油栓局部治療， 發(fā)現(xiàn)， 治療組術中出血量為（4.68±1.93）ml， 少于對照組的（6.31±2.46）ml；術后6周內創(chuàng)面愈合率為79.17%， 高于對照組的59.52%；術后3個月HPV轉陰率為85.42%， 高于對照組的64.29%， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05） 。兩組患者術后1年內均未發(fā)現(xiàn)病灶殘留或復發(fā)， 有效率100.00%。治療組患者的術后1年HPV轉陰率及術后HPV持續(xù)陽性率雖優(yōu)于對照組， 但尚無統(tǒng)計學意義， 這可能與樣本量、HPV感染的自限性以及引起HPV持續(xù)感染的其他因素有關。

復方沙棘籽油栓是純中藥制劑， 由沙棘籽油、蛇床子、苦參、沒藥等組成， 諸藥調和， 共奏清熱燥濕、殺菌止癢、祛腐生肌、促進創(chuàng)面修復之效[7， 8]；現(xiàn)代藥理研究表明復方沙棘籽油栓具有抑制細胞異常增生， 提高局部免疫力的功效， 這可能與其抗病毒作用有關[9， 10]。

綜上所述， 復方沙棘籽油栓安全有效、使用依從性好， 輔助LEEP術治療HCIN療效良好， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-12]endprint