兩種手術方式對白內障患者手術前后黃斑區厚度變化的OCT觀察

張爽

【摘要】 目的 通過光學相干斷層掃描技術（OCT）對比白內障小切口囊外（手法碎核）摘除術與白內障超聲乳化吸出術對白內障患者黃斑區厚度的影響。方法 200例（200眼）白內障患者作為研究對象， 根據抽簽法分為A組和B組， 每組100例（100眼）。A組行白內障小切口囊外（手法碎核）摘除術治療， B組行白內障超聲乳化摘除術治療。采用OCT掃描記錄兩組治療前后黃斑中心凹視網膜厚度變化。結果 兩組術后1、4、6周黃斑中心凹視網膜厚度均較術前1周顯著增加（P<0.05）；A組患者術后8周黃斑中心凹視網膜厚度與術前1周比較差異無統計學意義（P>0.05）；B組患者術后8周黃斑中心凹視網膜厚度為（198.05±20.88）μm， 較術前1周的（158.05±20.65）μm明顯增加（P<0.05）；術后12周兩組逐漸恢復正常， 與術前1周比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后1、4、6、8周黃斑中心凹視網膜厚度比較差異有統計學意義（P<0.05）。術后12周兩組患者黃斑中心凹視網膜厚度比較差異無統計學意義（P>0.05）。B組1例患者術后出現黃斑囊樣水腫， 為4級核， 12周后逐漸消退。

結論 對單純性白內障患者給予白內障小切口囊外（手法碎核）摘除術與白內障超聲乳化吸出術治療后， 前6周黃斑中心凹視網膜厚度顯著增加， 第8周后逐漸恢復至正常水平， 提示手術安全可行。對硬核白內障行小切口囊外（手法碎核）摘除術， 只要術中維持眼壓平穩， 術后效果優于超聲乳化摘除術。臨床可根據患者白內障核硬度選擇手術類型。

【關鍵詞】 白內障小切口囊外（手法碎核）摘除術；光學相干斷層掃描技術；白內障；黃斑中心厚度；白內障超聲乳化摘除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.054

白內障超聲乳化摘除術和白內障小切口囊外（手法碎核）摘除術均為當前治療白內障的常見手術， 具有切口小、并發癥少和術后恢復快的優點， 已經被廣泛應用于臨床。但作為影響白內障術后視力的黃斑囊樣水腫仍然受到廣泛關注， 嚴重影響患者術后視力， 白內障患者術后黃斑囊樣水腫發病率為0.1%～0.2%[1]。當前多通過OCT診斷術后黃斑水腫情況， 本研究納入本院收治的200例（200眼）白內障患者給予不同手術治療， 采用OCT觀察患者手術前后黃斑中心厚度改變情況， 旨在為臨床白內障患者手術選擇提供參考， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2013年1月～2016年1月收治的200例（200眼）年齡相關性白內障患者作為研究對象， 均為單眼發病， 患者術前檢查均符合白內障手術標準， 術前視力在手動/眼前～0.5， 病變程度核硬度I～Ⅳ級；排除合并高血壓、高度近視、糖尿病患者及眼部手術史患者， 合并黃斑病變、青光眼、角膜病變患者。患者均知情同意， 根據抽簽法分為A組和B組， 每組100例（100眼）。A組男44例， 女56例， 平均年齡（75.14±2.52）歲；晶狀體核硬度分級（Emery分級）：Ⅳ級30例， Ⅲ級24例， Ⅱ級30例， Ⅰ級16例。B組男43例， 女57例， 平均年齡（75.85±2.88）歲；Emery分級：Ⅳ級30例， Ⅲ級24例， Ⅱ級30例， Ⅰ級16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組行白內障小切口囊外（手法碎核）摘除術治療， B組行白內障超聲乳化摘除術治療。兩組患者均行表面麻醉， 麻醉成功后， 按照手術操作步驟進行手術， 術后常規用藥2周。兩組患者均順利實施手術， 術中無并發癥。

1. 3 觀察指標 術后隨訪12周， 采用蔡司公司生產的 OCT成像儀檢測患者術前1周、術后1、4、6、8、12周的黃斑中心凹視網膜厚度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組術后1、4、6周黃斑中心凹視網膜厚度均較術前1周顯著增加（P<0.05）；A組患者術后8周黃斑中心凹視網膜厚度與術前1周比較差異無統計學意義（P>0.05）；B組患者術后8周黃斑中心凹視網膜厚度為（198.05±20.88）μm， 較術前1周的（158.05±20.65）μm明顯增加（P<0.05）；術后12周兩組逐漸恢復正常， 與術前1周比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后1、4、6、8周黃斑中心凹視網膜厚度比較差異有統計學意義（P<0.05）。術后12周兩組患者黃斑中心凹視網膜厚度比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。B組1例患者術后出現黃斑囊樣水腫， 為4級核， 12周后逐漸消退。

3 討論

白內障是最主要的致盲性眼病， 臨床表現為視物模糊[2]。手術治療是最有效的方法。黃斑囊腫是白內障患者術后并發癥之一， 以往白內障術后黃斑樣水腫可以根據眼底熒光造影進行判定， 但缺乏客觀定量指標[3]。

OCT為一種具有無創傷、可重復及非接觸性的影像學診斷技術， 用于術后黃班區術中診斷， 可清晰的顯示黃斑區視網膜外觀和內部結構情況， 對于視網膜滲出、水腫以及出血情況和程度均可全面掌握[4]。此外， OCT還可以定量分析活體視網膜厚度的改變， 反應術后視網膜改變的過程。黃斑是視力的敏感區， 若黃斑區發生任何病變， 也會直接導致視物色暗、變形和視力下降等情況[5]。

超聲乳化白內障摘除術為治療白內障常見手術方式， 術中可以很好的穩定前房， 對眼壓的影響不大， 但超聲能量對眼內組織有一定損傷[6]。其造成術后黃斑囊樣水腫的主要原因為術后的炎癥反應， 白內障核越硬， 術中應用能量越大， 炎癥反應越重， 也更易出現術后囊樣水腫。本研究中， 術前3 d即給予眼局部應用抗炎藥物， 術后常規局部抗炎治療， 故炎癥反應控制好， 僅有1例術后黃斑囊樣水腫， 且于12周后恢復正常。采用小切口手法碎核白內障術眼壓波動加大， 術中容易出現一過性的前房塌陷[7-9]， 易引起術后黃斑水腫， 因此， 本研究在術中娩出晶體核時， 使用帶灌注的晶體圈匙， 在核娩出的瞬間， 持續前房內灌注， 維持穩定的眼內壓力， 注吸皮質時從側切口操作， 減少眼壓波動， 從而減少了術后黃斑囊樣水腫的發生， 較超聲乳化摘除術有更大優勢[10]。endprint

本研究將OCT用于白內障患者手術前后黃斑區厚度檢測， 兩組術后1、4、6周黃斑中心凹視網膜厚度均較術前1周顯著增加（P<0.05）；A組患者術后8周黃斑中心凹視網膜厚度與術前1周比較差異無統計學意義（P>0.05）；B組患者術后8周黃斑中心凹視網膜厚度為（198.05±20.88）μm， 較術前1周的（158.05±20.65）μm明顯增加（P<0.05）；術后12周兩組逐漸恢復正常， 與術前1周比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后1、4、6、8周黃斑中心凹視網膜厚度比較差異有統計學意義（P<0.05）。術后12周兩組患者黃斑中心凹視網膜厚度比較差異無統計學意義（P>0.05）。B組

1例患者術后出現黃斑囊樣水腫， 為4級核， 12周后逐漸消退。

綜上所述， 對單純性白內障患者給予白內障小切口囊外（手法碎核）摘除術與白內障超聲乳化吸出術均安全可行， 對硬核白內障行小切口囊外（手法碎核）摘除術， 術中維持眼壓平穩， 術后效果優于超聲乳化摘除術。臨床可根據患者白內障核硬度選擇手術類型。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-26]endprint